медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ет продукцию кортизола.

Лечение

У пациентов с гипонатриемией поступающая вода распределяется изоосмотически между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью, поэтому клинические симптомы водной передозировки могут отсутствовать или будут выражены очень умеренно.

Обычно пациенты асимптоматичны, так как синдром развивается в течение нескольких дней — недель, и организм успевает адаптироваться за это время. Поэтому лечение является простым и заключается в снижении потребления жидкости до уровня менее 750 мл/сут.

Очень редко увеличение объема воды в организме приводит к неврологической симптоматике, такой, как нарушение сознания, судороги и кома. Только в таких случаях должны аккуратно применяться гипертонические солевые растворы для коррекции гипонатриемии.

Отечная гипонатриемия

У пациентов с генерализованными отеками определяется увеличение общего количества воды и натрия в организме. Основными причинами отеков являются сердечная недостаточность и гипоальбуми-немия. При этих состояниях у пациентов наблюдается снижение эффективного объема крови.

• Сердечная недостаточность. Эффективный объем крови снижен в связи с тем, что насосное действие сердца неспособно поддерживать удовлетворительную циркуляцию крови и внеклеточной жидкости.

• Гипоальбуминемия. Эффективный объем крови снижен в связи с гипоальбуминемией, которая снижает онкотическое давление плазмы. Это нарушает нормальный обмен растворимыми веществами и жидкостью в капиллярах, что приводит к неудовлетворительной циркуляции крови и внеклеточной жидкости. Гипоальбуминемия развивается при недостаточном синтезе белков в результате заболеваний печени или когда потери белка превышают белоксинтезирующую способность печени, например при нефротическом синдроме.

В ответ на снижение эффективного объема циркулирующей крови секретируется альдостерон и вызывает задержку натрия для увеличения объема внеклеточной жидкости. Снижение эффективного объема циркулирующей крови — это один из неосмотических стимулов для секреции АДГ и, следовательно, задержки воды. Если воды во внеклеточной жидкости задерживается относительно больше, чем натрия, то это приводит к гипонатриемии (рис. 21).

Лечение

Лечение отечной гипонатриемии основано на двух принципах. Прежде всего, лечению подлежат лежащие в основе состояния, например сердечная недостаточность, гломерулонефрит, алкогольный цирроз.

Избыток натрия и воды должны быть ликвидированы назначением диуретиков (для индукции натрийуреза) и ограничением приема жидкости.

Снижение объема крови при сердечной недостаточности или гипоальбуминемии

Т Увеличение секреции альдостерона

Т Увеличение секреции АДГ

Задержка Na

Задержка воды|

Гипонатриемия

Рис. 21. Развитие гипонатриемии у отечных больных

Гипонатриемия, вызванная потерей натрия

Хотя гипонатриемия в основном развивается в связи с задержкой воды, она может быть также связана с потерей натрия. Это происходит только тогда, когда имеет место патологическая потеря натрия из ЖКТ или утрата с мочой.

К гастроинтестинальным потерям (табл,9) приводят:

• рвота, особенно если она тяжелая или развивается в результате пилоростеноза;

• диарея;

• фистула.

Потери натрия с мочой могут происходить в результате:

• дефицита альдостерона как следствия недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона);

• применения лекарственных препаратов, являющихся антагони стами альдостерона, например спиронолактона.

Первоначально при всех указанных процессах потеря натрия сопровождается потерей воды и концентрация натрия при этом остается нормальной. Продолжающаяся потеря натрия приводит к снижению объемов внеклеточной жидкости и крови, что стимулирует секрецию АДГ. Необходимо помнить, что неосмотический контроль секреции АДГ преобладает над осмотическими контрольными механизмами. Увеличенная секреция АДГ приводит к накоплению воды, и пациенты становятся гипонатриемичными.

Гипонатриемия у пациентов связана с тем, что дефицит изотонической натрий содержащей жидкости возмещается только водой, поступающей перорально или вводимой внутривенно.

Гипонатриемия, развивающаяся в результате сниженного поступления ионов натрия, — крайне редкое состояние.

Причины гипонатриемии, связанные с дефицитом натрия, представлены на рис. 22.

Гипонатриемия

Накопление жидкости

Дефицит натрия

ТУвеличение потерь Na (например, из ЖКТ, через почки или кожу)

I Снижение поступления Na (крайне редкая причина снижения уровня натрия)

Рис. 22. Причины гипонатриемии, вызванной потерей натрия Диагностика

Диагноз потери натрия ставится обычно на основании истории болезни. Ведущими клиническими симптомами уменьшения объема внеклеточной жидкости являются гипотензия и тахикардия (рис. 23).

Лечение

Лечение основывается на двух принципах:

• возмещении потери натрия;

• лечении причинного заболевания.

Возмещение потерь натрия является приоритетным и может проводиться пероральным введением солевых растворов даже в тяжелых случаях при гастроинтестинальных потерях, хотя внутривенное вв

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)