медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

симых изменений.

При проведении таких измерений в европейских странах было установлено, что у 60% населения уровни холестерина составляют > 5 ммоль/л, у 25% — > 6,5 ммоль/л и у 10% — > 7,3 ммоль/л. Таким образом, у многих людей без явных признаков заболеваний сердца уровни холестерина достаточно высоки для возможного развития ИБС в будущем. Исходя из этих данных, определяют группы риска:

• низкий риск развития ИБС (уровни холестерина < 5,2 ммоль/л)

• умеренный риск развития ИБС (уровни холестерина 5,2—6,4 ммоль/л)

• высокий риск развития ИБС (уровни холестерина > 6,5 ммоль/л). На вероятность развития ИБС влияют и другие факторы, которые

также необходимо учитывать при составлении прогноза для каждого пациента.

Уровень общего холестерина при рождении < 3,0 ммоль/л. С возрастом уровень холестерина увеличивается; картина изменений отличается у мужчин и женщин. У мужчин уровни холестерина растут в раннем и среднем возрасте, снижаясь в старости.

У женщин концентрации увеличиваются более медленно, вплоть до менопаузы, после чего могут превышать уровни холестерина у мужчин. Такое различие определяется половыми гормонами: эстрогены понижают уровень холестерина ЛПНП у женщин в менопаузе, а андрогены повышают уровень общего холестерина.

Уровни ТАГ зависят от времени взятия пробы, прошедшего после приема пищи; постабсорбтивные уровни составляют < 2,0 ммоль/л. Повышенные уровни наблюдаются после приеме пищи в связи с секрецией кишечником хиломикронов. Кровь для определения ТАГ должна быть взята после 14-часового голодания для предотвращения влияния приема пищи.

Классификация гиперлипидемий

Термины «гиперлипидемия» и «гиперлипопротеинемия» иногда применяются взаимозаменяемо, хотя определение состояния требует уточнения после измерения общих уровней липидов и фракционирования липопротеинов. «Дислипидемия» или «дислипопротеине-мия» —термины, отражающие нарушения метаболизма липидов и липопротеинов. К ним относятся состояния, при которых уровни липопротеинов повышены или липопротеины аномальны по каким-то другим параметрам, например изменены по составу.

Гиперлипидемий могут развиваться как первичные состояния или быть вторичными по отношению к другим заболеваниям.

Первичные гиперлипидемий вызываются либо генетическими аномалиями, либо являются результатом взаимодействия факторов питания и генетических факторов. Вторичные гиперлипидемий связаны с нарушениями метаболизма липопротеинов, вызываемых другими состояниями (табл. 74).

Первичные гиперлипидемий могут быть классифицированы по нескольким критериям (табл. 75).

Самый простой способ классификации связан с делением по типу отклонений определенных классов липидов: гиперхолестери-немия, гипертриглицеридемия или, если повышены оба типа, комбинированная гиперлипидемия.

Таблица 74

Частые причины вторичной дислипопротеинемии

Заболевание Основные изменения липидов

Холестерин ТАГ Холестерин ЛПВП

Сахарный диабет Т т 1

Ожирение т т 1

Алкоголизм т Т

Гипотиреоидизм т

Хроническая почечная недостаточность т

Нефротический синдром т

Билиарная обструкция т

Состояния, вызванные лекарственными препаратами: р-блокаторами тиазидными диуретиками т т 1 1

Таблица 75

Классификация первичных гиперлипопротеинемий

По типу липидов

• Гиперхолестеринемия ,

• Гипертриглицеридемия

• Смешанная (комбинированная) гиперлипидемия

Фенотипическая классификация

• Фредриксона (ВОЗ) типы I-V

Генетическая (метаболическая) классификация

• Семейная гиперхолестеринемия (семейный дефект апо В100)

• Полигенная гиперхолестеринемия

• Семейная комбинированная гиперлипидемия

кактипыИа, И b и IV встречаются очень часто. Тип!!! гиперлипопротеи-немии известен как семейная дисбеталипопротеинемия, занимает промежуточное положение по частоте встречаемости.

С расширением знаний о патофизиологии гиперлипопротеинемии метаболические и генетические основы этих нарушений становились все более понятными. Хотя точная природа метаболических дефектов при всех состояниях до конца не выяснена, генетическая классификация в наибольшей степени удовлетворяет возможности определения риска развития заболеваний, связанных с гиперлипидемиями (табл. 77).

Таблица 77

Генетическая классификация первичных гиперлипопротеинемии

Состояние Метаболический дефект Классификация по Фред-риксону Липиды сыворотки (липопротеины) Ассоциированные заболевания

Семейная гиперхолестеринемия Дефект ЛПНП-рецепторов (мутация апоВ) Па или lib Т Хс{ЛПНП) (Т)ТАГ ИБС+++

Полигенная ги-перхолестери-немия Взаимодействие генетических и пищевых факторов На или lib Т Хс{ЛПНП) <Т) ТАГ ИБС +

Семейная комбинированная гиперлипидемия Увеличение продукции ало В На, lib или IV Т ТАГ (ЛПОНП)

Т Хс (ЛПНП) ИБС +

Семейная дисбеталипопротеинемия ^функционирующий апо Е + сверхпродукция промежуточных ЛП III t Хс (Р-ЛПНП) t ТАГ ИБС+++ Заболевания периферических сосудов

Семейная ги-пертриглице-ридемия Увеличение продукции ТАГ IV или V ТТАГ (ЛП0НП+ хиломикронов) Панкреатит +

Синдром хиломи

страница 130
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)