медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

тся нарушением удаления богатых триацилглицерина-ми хиломикронов. Для таких случаев характерны низкие уровни холестерина ЛПВП вследствие снижения высвобождения поверхностных компонентов богатых ТАГ липопротеинов. Более тяжелые случаи гиперлипидемий определяются у пациентов, страдающих ожирением или злоупотребляющих алкоголем.

У пациентов с семейной гипертриглицеридемией существует высокий риск развития острого панкреатита.

Синдром хиломикронемии

Этот синдром характеризуется тяжелой гипертриглицеридемией, являющейся результатом накопления хиломикронов. Дефект состоит в нарушении очищения крови от хиломикронов вследствие отсутствия функциональной липопротеинлипазы или аномалии апо С-И (аполипопротеина, активирующего липопротеинлипазу). Уровни ТАГ при этом состоянии могут достигать 100 ммоль/л, хотя чаще всего определяются уровни в пределах 20—70 ммоль/л. Хиломикронемия определяет сливкоподобный вид плазмы, что становится очевидным при седиментации эритроцитов. Основные клинические симптомы связаны с накоплением хиломикронов в ретикулоэндотелиальной системе и проявляются в повторных случаях острого панкреатита, наличии ксантом, гепатоспленомегалии. Тяжелая хиломикронемия может также быть вторичной при злоупотреблении алкоголем или, редко, при нелеченом сахарном диабете I типа.

Гиперальфалипопротеинемия

Умеренная гиперхолестеринемия может иногда быть связанной с высокими уровнями холестерина ЛПВП, что наблюдается в ряде наследуемых случаев этого состояния. Это состояние не приводит к увеличению риска развития ИБС.

Исследования при гиперлипидемии

Характер дислипопротеинемий устанавливается измерением уровней общего холестерина, триацилглицеринов и холестерина ЛПВП в крови. При определении уровней триацилглицеринов необходимо осуществлять забор крови в состоянии натощак, так как прием пищи приводит к значительному повышению уровня ТАГ.

Нарушения обмена липидов

• Классификация ВОЗ, используемая для идентификации гипер-липопротеинемий, основана на их фенотипе.

• Причинные генетические и другие факторы риска во многих случаях гиперлипидемии еще неизвестны.

• Вторичные причины гиперлипидемии довольно часты и включают гипотиреоидизм, сахарный диабет, заболевания печени и злоупотребление алкоголем.

Лечение гиперлипидемии

Краеугольным камнем в лечении пациентов с гиперлипидемиями является специальная диета и изменение стиля жизни; другие формы лечения применяются в тех случаях, когда изменение характера питания и образа жизни неэффективно (табл. 78).

Лечение больных с гиперлипидемией — важнейший аспект в коррекции риска заболеваемости ИБС и панкреатитом. Лечение гиперлипидемии вместе с исключением других нелипИдных факторов риска может существенно снижать риск развития и приводить к инволюции уже имеющейся ИБС.

Характер лечения пациентов во многом зависит от того, является гиперлипидемия первичной или вторичной. Решение о методах лечения гиперлипидемии во многом опирается на результаты биохимических исследований. Перед проведением липидо-понижающей терапии должно проводиться по крайней мере двухкратное определение липидного профиля пациентов (натощак).

Таблица 78

Лечение гиперлипидемии

Диета

Лекарственные препараты

• Преимущественно снижающие уровень холестерине

Смолы, секвестрирующие желчные кислоты, например холести-рвмин

Ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы, например симвастатин

• Преимущественно снижающие уровень триацилглицеринов

ш-З полиненасыщенные жирные кислоты

• Снижающие уровни триацилглицеринов и холестерина

Никотиновая кислота и аналоги

Экстракорпоральное удаление жиров

• Аферез

• Плазмаферез

Хирургическое лечение

• Частичное шунтирование подвздошной кишки

• Трансплантация печени

Диета

Одним из первых мероприятий при любой первичной гиперлипидемии должно быть изменение характера питания. В основном изменение должно быть направлено на снижение уровней холестерина и триглицеридов в плазме (рис. 165).

Этот рисунок иллюстрирует обычно рекомендуемую липидопони-жающую терапию.

Так, рекомендуется, чтобы потребление красного мяса и масла было снижено, тогда как овощи, фрукты, бобовые, рыба увеличены в рационе. В дополнение к изменению состава диеты необходимо добиваться снижения веса до идеального выполнением упражнений, что помимо влияния на липидный метаболизм будет нормализовать уровень глюкозы в крови, снижать артериальное давление.

Снижение калорийности питания до достижения идеального веса

Увеличенное потреб- Снижение уровней Умеренное употребление волокнистой холестерина и ТАГ ление алкоголя

пищи в плазме

t t

Снижение общего поступления жиров (обеспечение только 30% калоража пищи)

Снижение поступления насыщенных жиров (должны составлять только 30% общего количества жиров)

Рис. 165. Липидопонижающая диета

Лекарственная терапия

Лекарственную терапию гиперлипидемий необходимо рассматривать как дополнение к изменению стиля жизни и характера питания. Имеется ряд лекарственных препаратов, снижающих уров

страница 132
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)