медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ень липидов и обладающих различными механизмами действия (табл. 79).

Секвестранты желчных кислот связывают эти кислоты в ЖКТ, ограничивают их всасывание в терминальных отделах подвздошной кишки и приводят к увеличению потерь желчных кислот с калом. В результате печень синтезирует большие количества желчных кислот из холестерина, снижая его уровень в плазме.

Наиболее применимыми препаратами для лечения первичной гиперлипидемий являются ингибиторы ГОМГ-КоА-редуктазы («статины»).

Применение двух статинов, правастатина и симвастатина, приводит к эффективному снижению коронарной заболеваемости и смертности.

Для лечения первичной или комбинированной гиперлипидемий часто используются фибраты.

Никотиновая кислота снижает синтез ЛПОНП, снижая липолиз в жировой ткани и тем самым снижая приток НЭЖК в печень. В результате в плазме снижаются уровни ТАГ и холестерина, тогда как уровень холестерина ЛПВП повышается.

Таблица 79

Группа препаратов Основное действие

Ингибиторы ГОМГ-КоА редуктазы Ингибируют биосинтез холестерина и снижают уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП

Фибраты Активируют л ипопротеинлипазу и снижают уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП. Могут уаеличивать уровень холестерина ЛПВП

Экстракорпоральное удаление жиров

Аферез представляет собой метод, при котором кровь пациента пропускается через аппарат, отделяющий плазму от форменных элементов. Затем проводится избирательное удаление ЛПНП, после чего плазма и клетки смешиваются и возвращаются пациенту. Такая процедура применяется для лечения пациентов, гомозиготных по семейной гиперхолестеринемии.

Хирургическое лечение

Хирургические методы обычно применяются у пациентов с тяжелой гиперлипидемией. Шунтирование терминальных отделов подвздошной кишки нарушает нормальные процессы энтерогепатичес-кой циркуляции желчных кислот, что приводит к снижению уровней холестерина механизмами, описанными для секвестрантных смол. Для лечения пациентов, гомозиготных посемейной гиперхолестеринемии, применяется трансплантация печени. Трансплантируемая печень содержит рецепторы ЛПНП, отсутствующие у таких пациентов.

Лечение гиперлипидемии

• По крайней мере два определения липидного профиля (натощак) должны выполняться перед началом любой липидпони-жающей терапии.

• Первоочередные мероприятия всегда включают изменение характера питания.

• Лекарственная терапия, если она необходима, должна рассматриваться как дополнение к диетотерапии.

кринные, и неэндокринные опухоли могут также секретировать гормоны или другие регуляторные молекулы. Одним из аспектов биохимической диагностики опухолей является определение у пациентов опухолевых маркеров.

Опухолевые маркеры представляют собой различные вещества, которые могут быть связаны с наличием или прогрессированием опухоли.

Локальные эффекты опухолей

Локальные эффекты опухоли могут вызывать широкий спектр нарушений, часто регистрируемых биохимическими методами. Это могут быть последствия обструкции кровеносных сосудов или протоков органов, например блокада желчевыводного протока карциномой головки поджелудочной приводит к повышению активности щелочной фосфатазы в сыворотке, а иногда к желтухе. Такие симптомы, связанные с локальными эффектами, могут быть первыми симптомами, заставляющими обеспокоиться пациента. Но они не всегда вызывают подозрение о наличии злокачественного процесса.

Печень является одним из основных мест метастазирования опухолей, Изолированное увеличение в сыворотке активности щелочной фосфатазы и у-глутамилтранспептидазы — частый признак метастазирования. Однако иногда даже при значительном вовлечении в процесс печени биохимические отклонения могут отсутствовать. Умеренное увеличение активности трансаминаз, АЛТ и ACT, обычно наблюдается при высокой скорости деструкции клеток.

Метастазирование опухоли в жизненно важные органы может приводить к полной функциональной недостаточности этих органов и- всего организма. Например, деструкция коры надпочечников опухолью сопровождается недостаточной выработкой альдостерона и кортизола, что имеет фатальные последствия.

Быстрый опухолевый рост часто приводит к биохимическим отклонениям. Так, лейкемия и лимфома обычно характеризуются повышением в сыворотке концентрации уратов, что связано с интенсификацией клеточного метаболизма, У таких пациентов часто повышена активность лактатдегидрогеназы сыворотки, что является отражением высоких концентраций фермента в опухоли и высокой скорости обменных процессов в клетках. Обширные опухоли могут испытывать дефицит кровоснабжения и соответственно дефицит обеспечения кислородом, результатом чего обычно является интенсификация анаэробного гликолиза и развитие лактоацидоза.

У пациентов с малигнизацией может развиваться почечная недостаточность по следующим причинам:

• обструкция мочевыводящих путей;

• гиперкальциемия;

• протеинурия Бенс-Джонса;

• гиперурикемия;

• нефротоксичность цитотоксических препаратов.

Раковая кахексия

Раковая кахексия — это хара

страница 133
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)