медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ктерное исхудание, часто наблюдаемое у раковых больных. Симптомы состояния включают анорексию, сонливость, потерю веса, мышечную слабость, анемию и лихорадку. Развитие раковой кахексии связано со многими факторами, не установленными в полной мере. Достоверным можно считать, что при этом состоянии имеет место дисбаланс между энергообеспечением и потребностями организма в энергии. Это связано с рядом причин:

• неадекватным поступлением пищи;

• нарушениями переваривания и всасывания;

• конкуренцией между здоровыми тканями и опухолью за нутри-енты. Растущая опухоль обладает высокой скоростью метаболизма и может лишать организм нутриентов. Одним из следствий этого является падение уровня холестерина в плазме у раковых больных;

• увеличенными энергопотребностями у раковых больных. Реакция организма на опухоль подобна метаболическому ответу на повреждение и проявляется увеличением скорости обменных процессов, изменением метаболизма тканей.

Распространение опухоли может приводить к развитию инфекции, дисфагии, стойкой рвоты и диареи — всего того, что может способствовать усугублению описанной картины раковой кахексии.

Наблюдения, показавшие, что даже небольшие опухоли могут оказывать существенное влияние на метаболизм в целом, подтверждают способность раковых клеток секретировать или вызывать высвобождение гуморальных агентов, приводящих к метаболическим изменениям при раковой кахексии. Некоторые из этих факторов, такой, например, как фактор некроза опухолей, могут быть идентифицированы. Этотцитокин секретируется активированными макрофагами и действует на различные ткани, включая мышцы, жировую ткань и печень.

Эктопическая продукция гормонов

Характерным признаком некоторых опухолей является их способность секретировать гормоны, даже если источником опухоли не является эндокринный орган. Обозначаемая как эктопическая продукция, секреция гормонов опухолями часто предполагается, но редко доказывается (рис. 167).

Для небольших клеток карциномы, наиболее агрессивного рака легких, четко показана эктопическая продукция гормона АКТГ. Экто

пическая секреция АКТГ вызывает синдром Иценко-Кушинга, избыточную продукцию кортизола. Однако классические клинические симптомы синдрома Иценко-Кушинга при быстро прогрессирующей эктопической секреции АКТГ обычно не проявляются. Биохимические признаки включают гипокалиемию и метаболический алкалоз, что может быть единственным свидетельством такого состояния.

У пациентов со злокачественным ростом может развиваться синдром неуместного антидиуреза, когда происходит задержка воды в организме и развивается гипонатриемия. Это, вероятно, наиболее частое биохимическое отклонение, наблюдаемое у раковых больных, и связано оно с гипофизарной секрецией АДГ в ответ на неосмотические стимулы. Неуместный антидиурез часто объясняют эктопической секрецией АДГ, хотя это наблюдается довольно редко.

(б)

Демонстрация, что уровни гормона в артериальной крови, питающей опухоль, меньше уровней в крови, оттекающей от опухоли

Некоторые разновидности рака вызывают гиперкальциемию. Во многих случаях это связано с секрецией паратгормонподобного белка, называемого так потому, что этот белок подобен паратгормо-ну по структуре и функции.

(а) '

Снижение уровня гормона после хирургического удаления опухоли. Убедительное доказательство, но может быть саяэаио^с секрецией опухолью рилиэннг-фактора, например продукция гормона роста может вызываться продукцией соматолибернна

I Хирургическое

'??УА11?^^'?'^^«ешательство

(в)

Гормоны могут экстрагироваться из опухоли. Убедительное доказательство, но эффект может объясняться абсорбцией гормоне опухолью

(0

Гистохимическая демонстрация гормона в секреторных гранулвх опухолевых клеток и мРНК для гормоне в опухоли.

Основное доказательство

' мРНК 'Л

Рис. 167. Доказательства эктопической продукции гормонов

Последствия лечения рака

Противоопухолевая терапия чревата серьезными последствиями. После лучевой и химиотерапии может развиваться половая недостаточность. Следствием применения цитотоксических препаратов, например цисплатина, могут быть гипомагниемия и гипокалиемия. У пациентов после лечения метотрексатом может развиваться дефицит витамина В9.

Гипернатриемия часто является следствием массивной гибели клеток, наблюдаемой при лечении цитотоксическими препаратами ряда опухолей, в частности лимфом и некоторых типов лейкемий. Это состояние известно как синдром опухолевого лизиса.

Рак и его последствия

• Рак может вызывать клинические синдромы и симптомы у пациентов, вызывая обструкцию, оказывая давление или разрушая нормальные ткани.

• Раковая кахексия характеризуется анорексией, сонливостью, мышечным истощением, потерей веса и анемией.

• Некоторые неэндокринные опухоли секретируют гормоны, например карцинома легкого может секретировать АКТГ.

• Гипонатриемия, вызванная задержкой воды, наиболее частое биохимическое отклонение, наблюдаемое у раковых больных.

ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ

Опухолевый маркер — это вещество, котор

страница 134
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)