медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ое может свидетельствовать о наличии или прогрессировании опухоли. На практике клинические биохимические лаборатории определяют маркеры, присутствующие в крови, хотя термин «опухолевые маркеры» также применим к веществам, находящимся на поверхности или внутри клеток, фиксированных замораживанием или парафинированием.

Опухолевые маркеры могут секретироваться или высвобождаться в плазму опухолевыми клетками. Такие маркеры необязательно являются уникальными продуктами злокачественных клеток, они могут просто продуцироваться опухолью в больших количествах, чем здоровыми клетками.

Опухолевые маркеры обычно делят на несколько групп; они могут быть гормонами, например хорионический гонадотропин человека, секретируемыйхориокарциномой; или ферментами, например простатическая кислая фосфатаза при карциноме предстательной железы; или эмбриональным антигеном, например карциноэмбриональ-ный антиген при колоректальной карциноме.

Использование опухолевых маркеров

Опухолевые маркеры могут применяться с различными целями. Наибольшее значение они имеют в мониторинге лечения и

Увеличение уровней опухолевых маркеров

Падения уровня опухолевых маркеров

Частые измерения опухолевых маркеров

Чвстота определения опухолевых маркеров снижается

Рис. 168. Применение опухолевых маркеров

Диагностика

Изолированное определение маркеров редко используется в диагностическом процессе. При наличии клинических, рентгенологических и особенно гистологических доказательств малигнизации определение опухолевых маркеров в крови часто подтверждает диагноз.

Прогноз

Для составления прогноза необходимо учитывать данные о соотношении концентрации опухолевых маркеров и массы опухоли. Например, хорионический гонадотропин хорошо коррелирует с массой хориокарциномы; хорионический гонадотропин и а-фето-протеин коррелируют с массой тестикулярной тератомы, а парапротеины коррелируют с массой опухолевой ткани при множественной миеломе.

Скрининг наличия заболевания

Опухолевые маркеры не должны применяться для скрининга злокачественного роста в повседневной клинической практике. Хотя теоретически такое использование маркеров возможно.

Исключение из этого правила составляет население с повышенным риском заболевания. Например, определение кальцитонина, концентрация которого увеличивается у больных с медуллярной карциномой щитовидной железы, может быть использовано для скрининга заболевания. Больному с повышенными уровнями кальцитонина можно рекомендовать выполнение профилактической ти-реоидэктомии.

Опухолевые маркеры с установленным клиническим

значением

Маркеры играют важную роль в идентификации опухолей из зародышевых клеток и хориокарцином. В таблице 80 представлены опухолевые маркеры, нашедшие применение в клинической практике.

Перспективы

Получение моноклональных антител к опухолевым клеткам и их мембранам привело к разработке новых методов определения опухолевых маркеров. Сейчас нет сомнений в том, что опухолевые маркеры эффективны в мониторинге лечения. Поиски ученых направлены на выявление «современных» маркеров, которые могут использоваться для скрининга населения, диагностики, прогноза, мониторинга лечения, оценки радикальности терапии. Однако способность опухолей изменять экспрессию своих поверхностных антигенов усложняет эту задачу.

Опухолевые маркеры

• Основное применение опухолевых маркеров связано с мониторингом лечения, хотя они могут также применяться для скрининга, диагностики, прогноза и оценки радикальности лечения.

• Определение кальцитонина применяется для скрининга медуллярной карциномы щитовидной железы.

• Определение а-фетопротеина, парапротеинов, простатоспе-цифического антигена и различных гормонов используется в диагностике новообразований.

ГОРМОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И МНОЖЕСТВЕННАЯ ЭНДОКРИННАЯ НЕОПЛАЗИЯ

Гормоны ЖКТ

В регуляции функций ЖКТ принимают участие более 30 идентифицированных веществ (табл. 81).

Таблица 81

Вещество Тип регуляторе Основное действие

Панкреатический полипептид Гормон

Паракринный

регулятор Ингибирует секрецию панкреатических бикарбонатов и белков

Энкефалины Нейротранс-миттеры Опиатоподобное действие

Субстанция Р Нейротранс-миттер Паракринный регулятор Сокращение гладкой мускулатуры

Некоторые из этих веществ являются классическими гормонами, хотя эндокринные клетки ЖКТ не сгруппированы вместе в дискретном органе, а широко разбросаны по всему тракту. Другие вещества являются локальными паракриннымирегуляторами или ней-ротрансмиттерами. Некоторые из этих биохимических регуляторов действуют всеми тремя путями. Например, соматостатин обладает гормональной активностью, присутствует в нейронах, и, кроме того, обладает паракринной активностью в привратнике желудка. Функции многих указанных регуляторных молекул остаются невыясненными, но их избыточная секреция иногда может быть причиной специфических клинических нарушений.

Желудочно-кишечные заболевания

Гастрин и синдром Золлингера-Эллисонв

Гастриномы секретируют большое количество гастрина, с

страница 135
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)