медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

тимулирующего избыточную секрецию желудком HCI, которая вызывает изъязвление. Такие пептические язвы резистентны к обычной терапии. Тяжелое изъязвление при этом заболевании представляет большую угрозу пациентам, чем злокачественный рост и распространение опухоли. Диагностическими признаками синдрома Золлин-гера-Эллисона являются гипергастринемия и гиперсекреция HCI. Несмотря на то, что поджелудочная железа не содержит большого количества гастрин-секретирующих клеток, большинство гастрином, тем не менее, являются карциномами именно островковых клеток. Часто гастриномы развиваются в ассоциации с другими опухолями.

ВИПомы и синдром водянистой диареи

Эндокринные причины хронической диареи довольно редки. Синдром, включающий водянистую диарею и крайнюю степень ослабления, связанного с потерей калия, чаще всего обусловлен избыточной продукцией вазоактивного интестинального полипептида (ВИП).

Убежденность в том, что другие причины диареи — инфекция, мальабсорбция — исключены, наличие тяжелой водянистой диареи и ги-покалиемии при нормальном или низком уровне секреции HCI подтверждают наличие у пациента ВИПомы, Диагноз также подтверждается обнаружением повышенной концентрации ВИП в плазме. Опухоли обычно локализуются в поджелудочной железе. Лечением выбора является хирургическое удаление опухоли.

ГлюкагоНомы

Глюкагономы -~ редкие заболевания, представляющие собой злокачественные опухоли, которые появляются в панкреатических островках. Клинические симптомы включают характерные дерматиты, умеренный сахарный диабет и низкие концентрации аминокислот в плазме. Диагноз может подтверждаться определеним повышенных уровней глюкагона в плазме. В качестве лечебных мероприятий показано хирургическое вмешательство, хотя большинство опухолей иноперабельно.

Сом атостати номы

Это редкие опухоли панкреатических островковых клеток, чащв всего злокачественные. Клинические симптомы включают умеренный сахарный диабет, диарею, мальабсорбцию и желчнокаменную болезнь. Диагноз ставится на основании определяемого увеличения концентрации соматостатина в плазме. Хирургическое вмешательство показано, если опухоль локализована, в других случаях показана химиотерапия.

Опухоли, секретирующие панкреатический полипептид

Эти опухоли редки. Клинические симптомы чаще связаны с локальными эффектами опухоли, чем с действием гормона.

Карциноидные опухоли и карциноидный синдром

Карциноидные опухоли, определяемые в ЖКТ, чаще всего локализуются в аппендиксе и илеоцекальной области. Кроме того, они могут образовываться в легких или яичниках, а иногда одновременно во многих местах. Эффекты опухоли зависят от ее локализации. Большинство опухолей, локализующихся в аппендиксе доброкачественны, тогда как опухоли из подвздошной и тощей кишки — злокачественны. У многих, но не у всех пациентов с карциноидными опухолями развивается карциноидный синдром, характеризующийся приливами и диареей. Эти симптомы в основном связаны с секрецией серотони-на, хотя другие опухоли могут продуцировать гистамин. Серотонин — это вазоконстриктор, присутствующий в высоких концентрациях в тромбоцитах и высвобождающийся во время свертывания крови. Диагностическим тестом карциноидного синдрома является определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты, метаболита серотонина, в моче (рис. 169).

Серотонин

i Окислительное дезамииирование | Окисление

5-Гидроксииндолуксуная кислота

Рис. 169. Серотонин и его метаболиты

Также информативно определение концентрации в плазме серо-тонина. Для лечения приливов и диареи применяются лекарственные препараты; хирургическое вмешательство является лечением выбора.

Карциноидные опухоли могут эктопически продуцировать АКТГ, что является хорошо известной причиной синдрома Иценко-Кушинга.

Множественная эндокринная неоплазия

Множественные эндокринные неоплазии представляют собой врожденные нарушения. Синдромы обычно передаются по аутосом-но-доминатному типу. Часто в процесс вовлекаются паращитовидные железы, гипофиз, поджелудочная и щитовидная железы, надпочечники. Предполагается, что клетки, определяемые в этих опухолях нередко имеют эмбриональное происхождение. Выделяют три хорошо изученных синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН) (рис. 170).

/тип МЭН характеризуется гиперпаратиреоидизмом, сопровождающимся опухолями гипофиза и поджелудочной железы. Гиперкальциемия, вызванная избыточной секрецией паратгормона — доминирующий признак этого синдрома. Наиболее частой гипофизарной опухолью является нефункциональная хромофобная аденома, которая сама не секретирует гормон, но может оказывать влияние на секрецию других аденогипофизарных гормонов. Наиболее частой панкреатической опухолью при МЭН 1-го типа является опухоль из остров-ковых клеток, продуцирующая гастрин. Секреция гастрина может приводить к изъязвлению желудка.

При На типе МЭН медуллярная карцинома щитовидной железы ассоциирована с гиперпаратиреоидизмом и билатеральной феохро-моцитомой. Медуллярная карцинома щитовидной железы диагностируется на основании определ

страница 136
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)