медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

едение 0,9% раствора NaCI применяется чаще.

Лечение причинного заболевания может включать стероидную терапию болезни Аддисона или терапевтическое и хирургическое лечение желудочно-кишечных нарушений.

Лица, прибывшие в очень жаркие климатические условия, могут терять значительные количества натрия с потом в течение первых нескольких дней. Эти потери жидкости обычно возмещаются приемом свободных от натрия жидкостей, результатом чего может быть гипонатриемия. Процесс акклиматизации включает перенастройку экскреции натрия потовыми железами, что приводит к повышенной тепловой устойчивости. Превентивное лечение такой гипонатриемии заключается в приеме солевых таблеток.

Псевдогипонатриемия

Низкая концентрация натрия иногда наблюдается у пациентов с тяжелой гиперпротеинемией или гиперлипопротеинемией. Этот ар

тефакт связан с особенностями методов, используемых для измерения концентрации натрия, в некоторыханалитических приборах. У этих пациентов концентрация натрия в воде плазмы фактически нормальная. Увеличенные количества белка и липопротеинов зани мают большую часть плазмы, чем обычно, а вода — меньшую.

Исследователь определяет количество натрия в малом объеме и устанавливает, что содержание воды в этом образце нормальное. Результатом этого становится кажущееся снижение концентрации натрия (рис. 24).

^л сы»

Рис. 24. Псевдогипонатриемия

Эта так называемая псевдогипонатриемия может быть установлена измерением осмоляльности сыворотки, которая при этом является нормальной,

При подозрительно низком содержании натрия необходимо измерять осмоляльность сыворотки. Зная концентрацию глюкозы и мочевины, можно также определить расчетную концентрацию. Если два результата различаются (что имеет место при значительном осмотическом сдвиге), измеренная концентрация натрия может считаться ошибочным результатом.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ Обмен калия

Общее содержание калия у человека весом 70 кг приблизительно составляет 3600 ммоль. Почти весь калий находится внутри клеток (рис. 25).

Поступление калия колеблется в широких пределах в различных странах. Потери калия также различны. Основную массу избыточно поступившего калия выводят почки. Экскреция калия с мочой повышается в ответ на увеличенное его введение. Выведение калия почками прежде всего зависит от состояния гломерулярной фильтрации. Наиболее важным фактором, регулирующим экскрецию калия с мочой, является концентрация калия в плазме.

Некоторое количество калия теряется с фекалиями (приблизительно 5 ммоль/сут). При патологических состояниях гастроинтести-нальные потери могут значительно возрастать. Через кожу с потом теряется лишь небольшое количество калия.

Поступление калия

(30—100 ммоль/сут)

Распределение калия

жкт

Внутриклеточная жидкость -3600 ммоль

Потеря с мочой

(20—100 ммоль/сут

Внеклеточная жидкость — 55 ммоль 5 ммоль/ сут

Рис. 25. Калиевый баланс в организме

Калий сыворотки

Небольшая доля (2%) от общего содержания калия находится во внеклеточном компартменте и пропорционально распределена между интерстициальным пространством и плазмой. Концентрация калия в сыворотке колеблется около 4,5 ммоль/л.

В то время как концентрация сывороточного калия существенно не изменяется в ответ на потерю или накопление воды, факторы, вызывающие даже небольшие или резкие сдвиги внутриклеточного калия, приводят к существенным изменениям в концентрации внеклеточного калия. Клеточный захват калия стимулируется инсулином.

Особенно важными являются реципроктные отношения между ионами калия и водорода. Многие водородные ионы забуферены внутри клеток. При увеличении концентрации водородных ионов с развитием ацидоза ионы калия перемещаются из клетки в плазму для поддержания электронейтральности (рис. 26).

Обратная картина наблюдается при метаболическом алкалозе. Изменения концентрации водородных ионов приводят к значительным изменениям в концентрации калия в сыворотке.

Норма

Ацидоз

Рис. 26. Гиперкалиемия, связанная с ацидозом

Концентрация сывороточного калия плохо отражает общее содержание калия в организме, хотя на практике, если КОС является нормальным, у гипокалиемичных пациентов обычно наблюдается снижение уровня калия в целом организме.

Низкие концентрации калия во внеклеточной жидкости определяют мембранный потенциал покоя клетки. Изменение концентрации калия в плазме означают, что «возбудимые» клетки, такие, как нервные и мышечные, могут изменять свои ответные реакции на стимуляцию. В частности, избыточная или очень низкая концентрация калия в плазме может приводить к угрожающим жизни состояниям в связи с нарушениями в работе сердца.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия — это наиболее частое и наиболее серьезное нарушение электролитного баланса, регистрируемое в клинической практике.

Клинически гиперкалиемия вызывает мышечную слабость, которой могут предшествовать парестезии. Однако первыми признаками являются нарушения со стороны сердца. Электрокардиографические симптомы заключаются в появлении высоких или пикообразных Т-волн

страница 14
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)