медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

яются как показатели повреждения скелетных мышц. Очень высокие уровни креатинкиназы в сыворотке могут определяться у пациентов, перенесших судороги, поражение электротоком или синдром сдавливания. Концентрация креатинкиназы может также повышаться при остром развитии мышечной дистрофии. В случаях, когда КК применяется как индикатор инфаркта миокарда, лучше измерять МВ-изофермент, более специфичный для повреждения сердечной мышцы.

Поврежденные мышечные клетки наряду с креатинкиназой теряют миоглобин. Это вещество хранит кислород в мышечных клетках для освобождения его при гипоксии, развивающейся во время интенсивных нагрузок. Кривая диссоциации миоглобина в сравнении с гемоглобином приведена на рисунке 176. Миоглобин отдает свой кислород только при снижении Р02 до 3 кПа. Гипоксия или повреждение миоцитов приводят к высвобождению миоглобина в плазму.

Миоглобин фильтруется клубочками. Моча, содержащая миоглобин окрашивается в оранжевый или коричневый цвет. Характерным для поврежденных миоцитов является высвобождение больших количеств ионов калия во внеклеточную жидкость и гиперкалиемия, а также захват ионов кальция и, соответственно, гипокальциемия.

Тяжелые поражения мышц часто сопровождаются снижением объема циркулирующей крови. Это может происходить в результате кровотечения при тяжелой травме или в связи с поглощением жидкости поврежденными тканями. Развивающийся в результате шок часто приводит к почечной недостаточности.

Миоглобин не обладает нефротоксичностью. Так, у детей с мышечной дистрофией почечная недостаточность не развивается, несмотря на повышенные уровни миоглобина в плазме и моче в течение многих лет.

Исследования и лечение

Биохимические тесты, используемые при подозрении на рабдо-миолиз(рис. 177), включают определение:

• общей активности креатинкиназы в сыворотке;

• миоглобина в моче;

• калия сыворотки;

• кальция сыворотки;

• креатинина сыворотки.

КК (Ед/л) Креатинин (мкмоль/л)

Са (уточн) К+ ммоль/л ммоль/л

190,000

180.000

170,000

160,000-1

4000 3000 2000 1000 0

150,000

3.0

6.0

2.0 ?5.0

-4.0

3.0

1.0

?2.0

1.0

0 ?о

Сутки

Лечение должно быть направлено на поддержание тканевой перфузии и ликвидацию электролитного дисбаланса. Лечебные мероприятия включают мониторинг сердечно-сосудистой системы, контроль за гиперкалиемией и гипокальциемией. При развитии у пациентов почечной недостаточности необходимо проведение гемодиализа.

Другие причины миоглобинемии и миоглобинурии

Миоглобин — неспецифический показатель поражения скелетных мышц, так как он также высвобождается при инфаркте миокарда и используется как ранний маркер повреждения миокарда.

Мышечная дистрофия Дюшена

Это Х-связанное рецессивное заболевание является результатом аномалии дистрофин-гена. Клинически оно характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью, обычно появляющейся у мальчиков с 5-летнего возраста. В начале симптоматической стадии могут наблюдаться очень высокие уровни КК сыворотки. Приблизительно у 75% женщин-носителей также определяются повышенные уровни КК.

Заболевания мышц

• Мышечная слабость — частое осложнение широкого круга состояний.

• Биохимические исследования мышечной слабости могут использоваться для быстрой диагностики и определения эффективного лечения в случаях, если причиной являются ионные изменения.

• Анализ внутриклеточных ферментов в мышечных биоптатах может использоваться в диагностике некоторых врожденных нарушений.

• Тяжело поврежденные мышечные клетки высвобождают калий, креатинкиназу и миоглобин.

• Креатинкиназа и миоглобин сыворотки часто нормальны у пациентов с миопатией.

• Тяжелый рабдомиолиз, например в результате травмы, — важная причина острой почечной недостаточности.

Глава 16. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

БЕРЕМЕННОСТЬ

Физиологические изменения при беременности

Во время беременности в организме женщин происходят такие существенные изменения, что референтные уровни биохимических показателей небеременных женщин часто не могут быть применимы для оценки показателей беременных. Отличия основных биохимических показателей у беременных и небеременных женщин приведены в таблице 83. Эти отличия должны учитываться при интерпретации результатов биохимических исследований у беременных женщин.

Показатели (сыворотка/кровь) Беременные женщины Небеременные женщины

Натрий (ммоль/л) 132-140 135-145

РС02 крови (кПа) 3,0—5,0 4,4-5,6

Хлориды (ммоль/л) 97-107 95-105

Щелочная фосфатаза (Ед/л) 175-400 80-280

Прибавка в весе

При беременности прибавка в весе составляет около 12,5 кг, но имеются существенные колебания этого показателя (около4 кг). Эта прибавка обусловливается несколькими компонентами:

• Продукты зачатия: они включают плод, плаценту и амниоти-ческую жидкость.

• Накопление жиров в организме матери. Они могут определять до 25% прибавки веса.

• Накопление воды в организме матери. Общее количество воды увеличивается в среднем на 5 литров в основном за счет внеклеточной жидкости. Объем в

страница 141
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)