медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

нутрисосудистого компарт-мента увеличивается более чем на литр.

Дыхвтельнвя функция

В ранние сроки беременности развивается умеренная гипервентиляция, связанная, по-видимому, с центральными эффектами прогестерона. Гипервентиляция приводит к падению РС02. Однако концентрация ионов водорода в крови поддерживается в референтных пределах, характерных для небеременных женщин, до тех пор, пока бикарбонаты плазмы не снижаются в связи с увеличением их почечной экскреции. Несмотря на то, что потребление кислорода возрастает в среднем на 20%, парциальное давление кислорода Р02 остается относительно неизменным.

Функция почек

В связи с увеличением объема плазмы и сердечного выброса увеличивается почечный кровоток. Скорость гломерулярной фильтрации возрастает рано, и клиренс креатинина на 30-й неделе может составлять 150 мл/мин и более. Концентрации мочевины и креатинина в сыворотке снижаются. У беременных женщин изменяется функция канальцев, так, в частности, имеет место снижение почечного порога для глюкозы, поэтому у 70% беременных может наблюдаться глюкозурия. Канальцевая реабсорбция мочевой кислоты и аминокислот также изменяется, секреция этих веществ в мочу увеличивается.

Обмен углеводов

Постабсорбтивный уровень глюкозы крови при беременности рано снижается, что, вероятно, связано с повышенной утилизацией субстрата. Ответ на углеводную нагрузку изменяется в более поздние сроки беременности.

Обмен белков

Концентрация альбумина в сыворотке постепенно снижается с ранних сроков беременности, и это приводит к накоплению внеклеточной жидкости. Наряду с этим концентрации многих других белков в плазме увеличиваются. Так, повышаются уровни плацентарных белков (фетальная щелочная фосфатаза), гормонсвязывающих глико-протеинов (например тироксинсвязывающего глобулина), транспортных белков (например трансферрина) и фибриногена.

Гормональные изменения

С ранних сроков беременности в увеличенных количествах сек-ретируются эстрогены и прогестерон. Плацентой продуцируются белковые гормоны, такие, как хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген, повышенный уровень которых определяется в крови матери.

Патология, связанная с беременностью

Заболеваемость во время беременности может быть связана с предшествующими заболеваниями у матерей, такими, как сахарный диабет, гипертензия, заболевания почек, тиреотоксикоз или может обсуловливаться самой беременностью.

Беременность у диабетиков

Беременность у диабетиков, заболевание которых предшествовало или проявилось во время беременности, приводит к повышенной смертности и заболеваемости плода. Гипергликемия у матери часто приводит к гиперинсулинизму у плода (рис. 178).

Инсулин является ростовым фактором, и дети неадекватно леченных диабетиков отличаются крупными размерами и тучностью. Адекватный контроль сахарного диабета во время беременности снижает осложнения. Дети матерей-диабетиков характеризуются повышенной вероятностью развития респираторного дистресс-синдрома.

Увеличенная частота мочеиспусканий и глюкозурия могут привести к выводу, что у беременной развился сахарный диабет. Тем не менее, эти симптомы наблюдаются довольно часто при беременности и не всегда свидетельствуют о патологии.

Рис. 178. Сахарный диабету беременных приводит к гиперинсулинемии у плода

Внутриутробно это приводит к увеличенному росту плода, а после рождения персистирую-щая гиперинсулинемия вызывает гипогликемию новорожденных.

Гипертензия

Женщины, у которых во время беременности развивается гипертензия -~ состояние, описываемое как преэклампсия или индуцированная беременностью гипертензия, характеризуются повышенным риском плацентарной недостаточности и последующей внутриутробной задержкой развития плода. Гипертензия рассматривается как причинный фактор эклампсии, тяжелого заболевания, обычно развивающегося во второй половине беременности и характеризующегося генерализованными судорогами, экстремальной гипер-тензией и нарушением почечной функции, которая проявляется про-теинурией. Эклампсия является одной из основных причин материнской смертности, наступающей чаще всего в результате мозговых кровоизлияний. Симптомы преэклампсии показаны на рисунке 179.

Диагноз ставится на основании наличия нескольких симптомов. Гипертензия и повышение уровня сывороточных уратов при развитии преэклампсии развиваются рано. Этиология вазоконстрикции, вызывающей гипертензию, точно неизвестна, Задержка жидкости часто, но не всегда, приводит к отекам.

Больший шанс развития презклампсии характерен для тех пациентов, у которых до беременности отмечалась гипертензия.

Важным в ведении таких беременных является мониторинг артериального давления, сывороточных уратов, суточной экскреции белка с мочой, клиренса креатинина и оценка фетоплацентарной функции.

Преэклампсия может прогрессировать очень быстро, и лечение должно проводиться как можно раньше. Единственным действием, приводящим к устранению презклампсии, является родоразрешение. При этом бывает трудно определить время родоразрешения, ма

страница 142
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)