медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ксимально безопасное для матери и ребенка.

Лекарственные препараты при беременности

Многие женщины во время беременности продолжают прием лекарств. Нет таких лекарственных веществ, которые бы не оказывали влияние на развитие плода: уровни лекарственных препаратов должны быть по возможности минимальными при зачатии и далее при кормлении грудью, так как многие лекарственные вещества секретиру-ются в материнское молоко. Особый случай — антиконвульсантные препараты. Для выбора между опасностью судорогу матери и потенциальным поражением плода лекарствами необходим внимательный мониторинг за уровнями лекарственных препаратов.

Беременность

• Физиологические изменения, происходящие при беременности, изменяют референтные уровни многих биохимических показателей. Необходимо учитывать, что эти отклонения не свидетельствуют о.патологии.

• Диабет у беременных связан с увеличением смертности и заболеваемости плода. Эффективный контроль диабета во время беременности снижает частоту осложнений. У детей матерей-диабетиков высока вероятность развития респираторного дистресс-синдрома.

• Гипертензия и повышение в сыворотке концентрации уратов — ранние признаки развития преэклампсии, состояния, угрожающего матери и плоду.

МОНИТОРИНГ ПЛОДА И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Биохимические тесты имеют ограниченное значение в мониторинге развития плода, но некоторые компоненты материнской крови и мочи, а также амниотической жидкости могут определяться для диагностики патологии плода.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

ХГЧ — это гликопротеин, синтезируемый хорионическими клетками развивающегося эмбриона и определяемый чувствительными методами уже в дни зачатия. Определение ХГЧ применяется для подтверждения беременности и является основой тестов на беременность. Быстрая скорость синтеза белка обеспечивает доказательство наличия бластоцисты в течение 24 часов после имплантации. ХГЧ продолжает секретироваться развивающейся плацентой, и его концентрации возрастают в сыворотке и моче во время первых 9-ти недель беременности, а затем постепенно снижаются до третьего триместра (рис. 180).

Функция хорионического гонадотропина состоит в поддержании активности желтого тела, осуществляющего синтез прогестерона. Измерение уровней ХГЧ также клинически значимо для:

• оценки жизнеспособности плода при угрозе аборта;

• определения внематочной беременности;

• определения и мониторинга хориокарциномы и пузырного заноса.

ХГЧ может использоваться как опухолевый маркер в диагностике и мониторинге этих трофобластных злокачественных образований.

Биохимический мониторинг фетоплацентарной функции

Плацента синтезирует плацентарный лактоген, концентрация которого в материнской крови увеличивается во время беременности. Поэтому определение плацентарного лактогена может использоваться для мониторинга плацентарной функции.

Одно время наиболее часто используемым веществом в мониторинге фетоплацентарной функции был эстриол. Эстриол — это стероид, синтезируемый совместным действием ферментов плода и плаценты. Концентрация этого вещества в материнской крови в течение беременности увеличена. Эстриол может определяться в крови и моче матери.

Определение плацентарного лактогена и эстриола могут дополнять физикальные исследования — такие, как ультразвуковое сканирование и кардиотокографию.

Пренатальная диагностика

Пренатальные диагностические методы делятся на две группы: инвазивные и неинвазивные (табл. 84).

Таблица 84

Необходимость пренатальной диагностики может обусловливаться повышенным риском у плода наследственного заболевания.

Дефекты нервной трубки обычно не могут прогнозироваться на основании анамнеза жизни беременных женщин, поэтому у этих женщин должны выполняться скрининг-тесты для выявления этих нарушений. v

Альфа-фетоп роте и н

Альфа-фетопротеин (АФП) — это небольшой гликопротеин, синтезируемый желточным мешкоми печенью плода и являющийся основным белком плазмы плода. Благодаря своим небольшим размерам он поступает в мочу плода и поэтому присутствует в ам-ниотической жидкости и материнской крови. Концентрации АФП увеличиваются в крови матери до 32-недельного срока при нормальной беременности.

Определение превышающих нормальные значения уровней АФП может подтверждать в ранние сроки беременности наличие у плода дефектов.ЦНС, таких, как анэнцефалии, расщелины позвоночника. Это связано с тем, что такие дефекты нервной трубки сопровождаются поступлением белков плазмы или ЦСЖ в амниотическую жидкость и, следовательно, увеличением концентрации АФП в крови матери.

В некоторых странах у всех беременных женщин для антенатальной профилактики прдводят определение АФП сыворотки между 16-й и 18-й неделями беременности. При определении высоких значений тест повторяют на свежем материале. Если исключены другие причины повышения АФП (например, многоплодная беременность), проводится амниоцентез, и АФП определяют в амнио-тической жидкости. Высокие уровни АФП подтверждают наличие дефекта нервной трубки.

Ацетилхолинэстера

страница 143
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.11.2018)