медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

за амниотической жидкости (фермент, обнаруживаемый в высоких концентрациях в нервной ткани) также используется в некоторых лабораториях для определения фетальных нарушений.

Концентрации ХГЧ и АФП, возраст матери учитываются при оценке риска хромосомных нарушений, таких, как синдром Дауна. При высоком риске может проводиться амниоцентез для кариоти-пирования клеток.

Клетки для изучения врожденных дефектов могут быть получены биопсией хорионических ворсинок, генетически идентичных плоду, или из культуры клеток амниотической жидкости. На этих тканевых образцах могут выполняться ферментные исследования и анализ ДНК.

Билирубин

Билирубин измеряется в амниотической жидкости для оценки риска фетальных нарушений и резус-несовместимости. Несовместимые антигены эритроцитов могут поступать в материнский кровоток от плода во время обмена кровью или реже при переливании несовместимой крови. У матери в ответ на это вырабатываются специфические антитела к эритроцитам. При резус-конфликте антитела, являющиеся IgG, проникают через плаценту и взаимодействуют со специфическими антигенами на мембранах эритроцитов плода, вызывая гемолиз (рис. 181).

Рис. 181. Гипербилирубинемия при резус-несовместимости

Эта ситуация нехарактерна для первой беременности, но может развиваться при последующих беременностях. Избыточное разрушение эритроцитов приводит к анемии, избыточной продукции билирубина и иногда к отекам.

Во внутриутробном периоде неконъюгированный билирубин плода проникает через плаценту и удаляется матерью, поэтому ребенок может родиться и без видимой желтухи, однако быстро становится желтушным в течение нескольких дней после рождения. Определение уровня билирубина в амниотической жидкости может использоваться для оценки тяжести состояния плода. Амниоцентез показан женщинам, имевшим нарушения развития плода в анамнезе, и женщинам, демонстрирующим высокие или повышающиеся Rh-титры. Тяжесть ситуации может быть оценена с помощью номограммы, которая связывает уровни билирубина со сроком беременности (рис. 182).

Зона 3

Оптическая плотность

Г 1.00 т* 0.80

0.60 0.50 0.40

0.201

0.30

мам

ВУС - Внутриутробная смерть

мм

31 34

Недели гестации

Рис. 182. График Лилея (Liley)

Билирубин поглощает свет с длиной волны 450 нм. Поглощение света пря-мопропорционально связано с его концентрацией, и это дает возможность оценивать риск внутриутробной смерти плода.

Фосфолипиды

В незрелых легких недостаточность продукции сурфактанта приводит к респираторному дистресс-синдрому. Это состояние является одной из основных причин смерти у недоношенных детей и остается основным показанием для вспомогательной легочной вентиляции. При некоторых обстоятельствах возникает необходимость в определении зрелости легких для оценки возможности преждевременного родоразрешения. В таких случаях определяется отношение лецитина к сфингомиелину в амниотической жидкости. О незрелости легких свидетельствует соотношение, меньшее чем 2, Отсутствие фосфатидилглицерина также свидетельствует о незрелости легких. Эти тесты сейчас применяются редко, так как состояние сурфактанта у плодов может оцениваться с помощью УЗИ-методов.

Газы крови плода

В крови плода могут определяться концентрация водородных ионов, газов крови и лактата. Такие измерения необходимы, когда неинвазивные методы свидетельствуют об угрозе плоду. Фетальная кровь может отбираться методом хордоцентоза из пупочного канатика. Забор осуществляется тонкой иглой, введенной через живот под контролем УЗИ.

Концентрация водородных ионов также может определяться в фетальной крови для оценки дистресса плода во время родов. Образцы капиллярной крови берутся прямо из скальпа ребенка через достаточно раскрытую шейку матки. Гипоксия плода приводит к лак-тоацидозу и повышению концентрации водородных ионов. Непосредственное определение Р02 крови плода может проводиться с применением Чрезкожного кислородного электрода.

Мониторинг плода и пренатальная диагностика

• Диагностика беременности проводится определением хорио-нического гонадотропина в моче матери.

• Повышение концентрации альфа-фетопротеина в крови матери и амниотической жидкости может свидетельствовать о наличии у плода дефекта нервной трубки.

• Измерение уровней амниотического билирубина имеет значение в определении риска внутриутробной смерти плода при резус-несовместимости.

СКРИНИНГ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

Во многих странах выполняются программы по скринингу заболеваний новорожденных при рождении. Образцы крови у каждого ребенка отбираются в первые 7 дней жизни. Преимущественно образцы капиллярной крови у новорожденных отбираются в задне-медиальной трети подошвенной стороны стопы (рис. 183).

При оценке затратности и эффективности скрининговых программ необходимо ответить на следующие вопросы:

• Характерна ли для заболевания достаточно высокая

Заднемедиальная треть распространенность?

стопы • Может ли заболевание диРис. 183. Взятие образцов крови агностироваться в первые

у новорожденных дни рождения

страница 144
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2018)