медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

на ЭКГ (рис. 27).

Превышение уровня калия больше 7,0 ммоль/л представляет серьезную угрозу пациентам развитием сердечного приступа. Однако изменения ЭКГ при гиперкалиемии могут быть незамеченными при таких состояниях, как инфаркт миокарда. Поэтому важным является определение концентрации калия у пациентов после сердечного приступа.

Причины гиперкалиемии включают:

• Почечную недостаточность. Почки могут быть неспособными экскретировать калий, например, при очень низкой скорости гломерулярной фильтрации. Ацидоз, связанный с почечной 'недостаточностью, обычно приводит к такому состоянию.

• Дефицитминералокортикоидов. Это состояние чаще всего наблюдается у больных Аддисоновой болезнью или пациентов,

а) нормальная ЭКГ (отведение II);

б) гиперкалиемия: увеличение Т-волн и расширение QRS-комплекса;

в) гипокалиемия: сглаживание Т-волн, появление U-волн

во всех отведениях.

получавших агонисты альдостерона. У этих пациентов определяется увеличение общего содержания калия.

• Ацидоз. Гиперкалиемия развивается в результате перемещения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточную жидкость.

• Высвобождение калия из поврежденных клеток. Так как

очень высокие концентрации калия находятся внутри клеток, повреждение клеток может приводить к существенному подъему сывороточного калия, что происходит при рабдомиолизе, травме или малигнизации. Артефактное повышение калия часто наблюдается при гемолизе во время отбора проб или при отделении сыворотки от кровяного сгустка.

Лечение

Лечение острой гиперкалиемии заключается во введении инсулина и глюкозы для стимуляции перемещения ионов калия в клетки. Для снятия эффектов гиперкалиемии также может применяться введение глюконата кальция. При лечении тяжелой формы гиперкалиемии часто необходим диализ. При медленном повышении концентрации калия в плазме процесс можно остановить или задержать пероральным приемом катионно-обменной смолы, такой, как резониум-А.

Гипокалиемия

Основными клиническими симптомами гипокалиемии являются сильная слабость, гипорефлексия и сердечная аритмия. Типичная ЭКГ при гипокалиемии показана на рисунке 27. У таких пациентов имеет место повышенная чувствительность к дигоксину. При медленном развитии тяжелая гипокалиемия может быть асимптоматичной.

Причины гипокалиемии включают:

• Гастроинтестинальные потери. Калий может теряться организмом через кишечник при рвоте, диарее или наличии хирургической фистулы.

• Почечные потери. Это может происходить при заболеваниях почек, введении диуретиков, увеличении продукции альдостерона.

• Потери, индуцированные лекарственными препаратами,

такими, кактиазидные диуретики и кортикостероиды. Введение тиазидных диуретиков частовызывает потерю калия, которая может быть причиной необъяснимого метаболического алкалоза.

• Алкалоз. Алкалоз может вызывать перемещение калия из внеклеточной жидкости во внутриклеточную.

Лечение

Соли калия неприятны на вкус и обычно для профилактического приема выпускаются в виде таблеток, покрытых оболочкой.

Тяжелая потеря калия, превышающая 500 ммоль, устраняется внутривенным введением пациентам препаратов калия. Внутривенное введение калия должно осуществляться со скоростью не более 20 ммоль/час, за исключением экстремальных случаев, при обязательном мониторинге ЭКГ.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Планирование инфузионной терапии: обследование пациентов

История болезни

Важным является установление наличия заболеваний сердца или почек, характеристика потерь жидкости со рвотой, диареей. Интерес представляют жалобы натошноту, головную боль, нарушения сознания.

К другим важным факторам, приводящим к водному и электролитному дисбалансу, относятся наличие лихорадки, хирургические вмешательства в анамнезе, искусственная вентиляция.

Обследование пациентов

Объемы различных жидкостных компартментов могут быть в определенной мере оценены клинически. Об объеме плазмы можно судить по величине артериального давления, частоте пульса, величине давления в яремных венах, центральному венозному давлению.

Объем интерстициальной жидкости может быть оценен по наличию отеков. Объем внутриклеточной жидкости наиболее труден для клинической оценки. Интерес в этом плане представляют нарушения мозговых функций.

Биохимические исследования

Измерение сывороточных электролитов (Na\ К\ CI" и НС03) должно дополняться результатами клинического обследования. Концентрация натрия в сыворотке часто оценивается как индикатор содержания воды во внеклеточной жидкости. Обильная потеря внеклеточной жидкости может быть связана с гипонатриемией, гипернатриемией или может наблюдаться при нормальной концентрации натрия в сыворотке, так как потеря жидкости во многих случаях — это одновременная потеря натрия и воды, то есть изотоничной жидкости. Концентрация калия в сыворотке обычно изменяется в результате изменения общего количества калия или перемещения его внутрь или из клеток.

Концентрация калия в сыворотке часто отражает изменения в концентрации ионов водорода.

Жи

страница 15
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)