медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

а и может использоваться как «генетические отпечатки пальцев».

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) революционизировала изучение генов (рис. 191). ПЦР позволяет многократно усиливать в пробирке небольшой участок геномной ДНК человека. Техника

проста, быстра и требует для исследования небольшого числа или даже одиночной клетки.

ДНК для анализа может быть взята из любой ядерной клетки; чаще всего используются лейкоциты, но могут использоваться корни волос, соскоб ротовой слизистой или сперма. Такие небольшие образцы имеют очевидные преимущества для пренатальной и судебной диагностики, но большое внимание должно уделяться избеганию возможных загрязнений материала клетками или ДНК.

Праймеры, выбранные для усиления ДНК, идентичны коротким участкам последовательности геномной ДНК, которые ограничивают интересующую область. Двойная спираль ДНК сначала денатурируется нагреванием. Праймеры «пришиваются» к комплементарным последовательностям и под действием ДНК-полимеразы происходит удлинение, завершающее первый цикл. Эта вновь синтезированная ДНК также используется как матрица для второго цикла и т.д. За 30 циклов регион, ограниченный двумя праймерами, будет усилен более чем в 1 ООО ООО раз.

Глава 18.

БИОХИМИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗРАСТНЫХ

ГРУПП

БИОХИМИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Переход от внутриутробной жизни к независимому существованию требует изменений во многих биохимических системах. Зрелости эти системы достигают в течение недель, месяцев или даже нескольких лет после рождения.

Дыхательная функция

При рождении легкие должны взять на себя от плаценты функцию органа газообмена. У плода и новорожденного ребенка газы крови существенно отличаются, что связано с различными способами получения кислорода организмом.

Фетальный гемоглобин обладает высокой аффинностью к кислороду, и кривая диссоциации кислорода смещена влево, что способствует эффективному обмену кислородом между матерью и плодом (рис. 192).

У плода уровень Р02 составляет достаточно низкие значения — около 4,6 кПа. Однако концентрация гемоглобина в крови плода выше чем у взрослого, поэтому транспорт кислорода и тканевая оксигена-ция достаточно эффективны. РС02 у матери ниже, чем в отсутствие беременности, а РС02 плода выше и составляет около 6,5 кПа. Уровень [Н+] у плода составляет около 56 нмоль/л.

Во время родов плод может выдержать определенную степень гипоксии и ацидоза. Первые дыхательные движения расправляют легкие, и, если они являются зрелыми и содержат адекватный по составу и количеству сурфактант, развивается десятикратное снижение сопротивления в легочных сосудах. Газообмен быстро устанавливается таким образом, что Р02 возрастает, а РС02 падает.

Респираторный дистресс-синдром вызывается недостатком сурфактанта (рис. 193) и связан с недостаточностью расправления альвеол и последующим альвеолярным коллапсом, снижением эластичности и нарушением вентиляции/перфузии. Гиповентиляция приводит к респираторному ацидозу, а гипоксемия вызывает метаболический ацидоз. У большинства недоношенных детей риск развития респираторного дистресс-синдрома достаточно высок.

При низком РОг фетальный НЬ отдает больше кислорода тканям. По этой причине новорожденный может выживать при условиях гипоксии, губительДостаточное количество Отсутствие сурфактанта, Сурфактант

сурфактанта обеспечивает недостаточное расширение вводится

несцадение альвеол альвеол экзогенно

Рис. 193. Сурфактант и респираторный дистресс-синдром

Функция почек

Все почечные клубочки формируются к 36-ой неделе развитие плода, но так как почечный кровоток в этот период снижен, скорость гломерулярной фильтрации при рождении также снижена. В первые недели жизни уровень креатинина в сыворотке возрастает, затем к 4-ой неделе снижается и остается низким до 5-летнего возраста, после чего постепенно увеличивается до уровня взрослых.

Функция проксимальных канальцев у новорожденных незрелая, и реабсорбция бикарбонатов и глюкозы в них снижена. Это приводит к низкому уровню бикарбонатов в сыворотке. В норме у новорожденных может определяться глюкозурия и аминоацидурия. Способность детей концентрировать мочу невысока. Максимальная осмоляльность мочи может достигать 600 ммоль/кг. В период новорожденности способность почек экскретировать воду и электролиты также ограничена. В связи с этим внутривенное введение жидкостей должно проводиться с большой осторожностью.

Водный и электролитный баланс

Общее содержание воды в организме новорожденных составляет около 75% общего веса, тогда как у взрослых эта величина состав-ляетоколо 60% {рис. 194).

Рис. 194. Состав организма (% от веса тела) у новорожденных

и взрослых

В первую неделю жизни объем внеклеточной жидкости уменьшается, и это приводит к потере веса, что является нормальным явлением в этот период. К первому году общее содержание воды составляет 60%, а внеклеточной жидкости — 25%. Из этого следует, что жидкости, назначаемые больным детям, должны соотноситься с возрастом и, особенно

страница 151
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)