медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

, с весом тела.

Дети очень восприимчивы к потерям воды, так как функция почечных канальцев у них недостаточно зрелая. Кроме того, они склонны к потерям жидкости через ЖКТ в связи с диареей. Дегидратированные дети теряют относительно больше воды, чем утратившие натрий, что связано с незрелой функцией канальцев и большей поверхностью тела относительно веса тела.

Потеря жидкости может оцениваться исходя из данных истории болезни и клинического обследования.

Умеренная дегидратация, вызванная, например гастроэнтеритом, часто лечится пероральным приемом растворов, содержащих глюкозу и электролиты.

Детям со средней и тяжелой степенью дегидратации показано внутривенное введение жидкостей. Объем жидкостей и скорость их введения зависит от клинического состояния ребенка. Например, дегидратация вследствие тяжелой диареи требует немедленной коррекции и возмещения объема плазмы.

Ответ организма на лечение должен строго контролироваться (ведение карты жидкостного баланса, учет диуреза и контроль за состоянием гидратации). В этом плане простым и информативным показателем степени гидратации является вес тела, который необходимо регулярно измерять.

Функция печени

Печень новорожденного может быть неспособной конъюгировать весь билирубин, находящийся в ней. Следствием чего является желтуха новорожденных, развивающаяся у многих детей в первую неделю жизни. У доношенных детей это явление быстро проходит. У недоношенных детей, характеризующихся незрелостью функции печени, желтуха может быть более тяжелой, и концентрация билирубина может снижаться в течение продолжительного времени.

Желтуха, развивающаяся в первые 24 часа жизни, всегда является патологической и вероятнее всего связана с несовместимостью групп крови или инфекцией. При увеличенной деструкции эритроцитов, также как и при резус- и АВО-несовместимости, имеет место увеличение неконъюгированного билирубина. Неконъюгированный билирубин связывается в крови с альбумином. При насыщении альбумина липофильный билирубин абсорбируется клетками. В частности, он может проникать через гемато-энцефа-лический барьер и связываться с белками в мозге, проявляя ней-ротоксичность. Билирубин-энцефалопатия может приводить к гибели или тяжелым нарушениям сознания.

Желтуха, длящаяся более 10 дней после рождения, требует внимательного исследования. Она может свидетельствовать о гапак-тоземии, врожденном гипотиреоидизме, муковисцидозе или дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Если у ребенка определяется избыток конъюгированного билирубина, это может быть связано с различными заболеваниями. Двумя наиболее частыми причинами является гепатит новорожденных, вероятно передаваемый от матери при рождении, или билиарная ат-резия, когда нарушается билиарный дренаж. Последнее состояние требует хирургического вмешательства.

Энергетический метаболизм

Перед рождением главным источником энергии для плода является глюкоза, получаемая от матери через плаценту. Избыток глюкозы запасается в виде гликогена печени. Свободные жирные кислоты проникают через плаценту и запасаются в жировой ткани. При рождении организм ребенка должен переключаться на глюконеогенез и гликогенолиз для поддержания концентрации глюкозы в крови. Происходит активация липолиза, продуцирующего свободные жирные кислоты, которые являются одним из основных источников энергии до стабилизации питания.

Гипогликемия новорожденных —состояние, при котором уровень глюкозы снижается ниже 2 ммоль/л. Этот может наблюдаться:

• у недоношенных детей со сниженными запасами гликогена;

• у детей матерей-диабетиков в связи с гиперинсулинизмом плода.

Функция желудочно-кишечного тракта

Хотя ферменты пристеночного пищеварения—дисахаридазы(маль-таза, лактаза, сахараза) и присутствуют в организме при рождении, в первые 7 дней жизни лактоза может всасываться в ЖКТ неизмененной и появляться в моче у нормальных детей. Протеолитические ферменты, ренин и пепсин, также представлены в желудке новорожденных, тем не менее некоторые белки могут всасываться без расщепления,

У новорожденных детей определяется низкий уровень витамина К, участвующего в синтезе факторов свертывания крови. Для снижения риска внутримозговых кровоизлияний всем новорожденным детям, особенно находящимся на естественном вскармливании, необходимо давать этот витамин.

Кальций

У недоношенных детей в первые несколько дней жизни может развиваться преходящая, часто асимптоматическая гипокальциемия, что связано с неспособностью паращитовидных желез детей адекватно отвечать на гипокальцйемию.

Неонатальная гипокальциемия чаще появляется у недоношенных детей, детей с респираторным дистресс-синдромом, с асфиксией в родах и у детей матерей-диабетиков.

Биохимия детского возраста

• Респираторный дистресс-синдром — следствие недостатка сурфактанта; состояния, препятствующего расправлению и аэрации легочных альвеол.

• Дети характеризуются повышенным содержанием воды и объемом внеклеточной жидкости по сравнению со взрослыми. Функция почек с возрастом изменяется. Проведен

страница 152
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)