медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ие жидкостной и электролитной заместительной терапии у детей отличается от подобных процессов у взрослых.

• Желтуха — довольно частое состояние у детей в первую неделю жизни. У доношенных детей желтуха проходит быстро. Желтуха в первые 24 часа жизни — явление всегда патологическое.

• Неонатальная гипогликемия может регистрироваться у недоношенных детей и детей матерей-диабетиков.

БИОХИМИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

К 2050 году более 20% населения в мире будут составлять люди, чей возраст превышает 65 лет. Этим обусловливается актуальность исследований, связанных с изучением проблем старения населения.

Возрастные изменения многих органов связаны с постепенным снижением функции даже при отсутствии заболеваний; но часто, благодаря наличию значительных функциональных резервов, такие функциональные изменения не имеют клинических последствий. Проблема, встающая перед биохимиками-клиницистами, заключается в возможности дифференцировки биохимических и физиологических изменений, связанных со старением, и изменений, свидетельствующих о наличии заболеваний. Результаты биохимических исследований у пожилых лиц отличаются от таковых у молодых людей, но они не свидетельствуют о наличии какой-либо патологии. Примером таких отличий может быть концентрация креатинина сыворотки (рис. 195).

Клиренс креатинина (мл/мин)

100'

20 30 30M0 40-50 50 60 60-/0

Возрастные группы (годы)

70-60

Рис. 195. Возрастзависимое падение клиренса креатинина

Функция почек с возрастом угнетается, но определение уровня креатинина 140 мкмоль/л у 80-летних женщин не должно быть причиной тревоги. Более того, эти результаты определения креатинина могут свидетельствовать о достаточно хорошей скорости гломерулярной фильтрации у этих пациентов.

Интерпретация биохимических результатов у лиц в пожилом возрасте требует наличия возрастзависимых референтных уровней для многих биохимических тестов.

Заболевания в старческом возрасте

Ряд заболеваний регистрируется у стариков чаще, чем у молодых людей. Кроме того, общие заболевания у стариков по течению могут отличаться от характера заболевания у молодых людей. Пожилые пациенты могут страдать несколькими заболеваниями или принимать различные препараты, маскирующие обычное течение болезни.

В таблице 88 приведены биохимические исследования, выполнение которых у пациентов старшего возраста может помочь в выявлении патологических состояний.

Таблица 88

Биохимические исследования у пациентов старших возрастных групп

Тест Возможные состояния

Калий Гипокалиемия

Мочевина и креатинин Заболевания почек

Кальций, фосфаты и щелочная фосфатаза Заболевания костей

Общий белок, альбумин Состояние питания

Глюкоза Сахарный диабет

Тесты тиреоидной функции Гипотиреоидизм

Гематологические исследования или копрологические на наличие крови Болезни крови и кровотечения

Метаболические заболевания, наиболее часто встречающиеся в старости, могут протекать необычно. Это такие заболевания, как:

• заболевания щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• заболевания почек;

• гипофизарные нарушения;

• недостаточность половой функции;

• заболевания костей.

Заболевания щитовидной железы

Тиреоидная дисфункция — довольно частое нарушение в старости. Диагностика может быть затруднена в связи с тем, что проявления заболевания могут ошибочно рассматриваться как нормальный процесс старения (рис. 196).

Гипотиреоидизм Старение Гипертиреоидизм

t t ?

Сухость кожи Апатия

Запор Слабость

Депрессия Стенокардия

Нарушения сознания Сердечная недостаточность

Рис. 196. Клинические проявления тиреоидных заболеваний могут ошибочно интерпратироваться как проявление «нормального старения»

Необычное течение заболевания является довольно частым, так как старики с гипертиреоидизмом характеризуются более сильной, чем у молодых людей, предрасположенностью к кардиальным эффектам увеличения уровней тиреоидных гормонов.

Интерпретация результатов исследований ТТГ, Т4 и Т3 не может быть достоверной у стариков, так как у лиц этой группы часто встречается более чем одно заболевание.

Пациенты с рядом тяжелых нетиреоидных заболеваний могут демонстрировать низкие уровни Т4, Т3 и ТТГ, поэтому тиреоидная функция пациентов может адекватно оцениваться только при отсутствии таких заболеваний. Пациенты-старики могут также принимать лекарственные препараты, влияющие на тиреоидную функцию (табл. 89).

Лекарственные вещества Эффекты

Амиодарон, пропанолол Ингибирование Т4-Т3 превращения

Холестирамин, колестипол Снижение всасывания перорально введенного Т4

Одним из состояний, часто определяемых у стариков является гипотермия. В этой связи важным является установление причин гипотермии, в основе которой могут лежать эндокринные нарушения, такие, как заболевания щитовидной железы, гипофункция надпочечников или гипофиза (рис. 197).

Рис. 197. Возможные эндокринные причины гипотермии у стариков

Сахарный диабет

Сахарный диабет — довольно частое заболевание в старческом возрасте

страница 153
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(12.12.2018)