медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

(рис. 198).

К инсулиновой резистентности, лежащей в основе инсулинне-зависимого сахарного диабета, приводят генетические факторы и ожирение.

Толерантность к глюкозе с возрастом снижается даже в отсутствие сахарного диабета, а почечный порог для глюкозы у стариков возрастает. Эти обстоятельства могут сделать трудной диагностику сахарного диабета у пациентов старших возрастных групп.

Заболевания почек

Функция почек в течение жизни постепенно ухудшается, что находит отражение в увеличении верхнего предела референтных уровней мочевины и креатинина. Клиренс креатинина снижается, даже несмотря на снижение количества продуцируемого креатинина, связанное с уменьшением мышечной массы. Способность почек концентрировать мочу, также как и зкскретировать разведенную мочу, с возрастом снижается.

Гипофизарные нарушения

С возрастом гипофизарная железа уменьшается в размерах, и увеличивается частота развития микроаденом и фокального некроза. Секреция гонадотропина и вазопрессина у стариков возрастает, тогда как секреция гормона роста снижается.

Половая функция

С возрастом секреция овариальных и тестикулярных гормонов снижается. Менопауза у женщин может вызывать дистрессорные симптомы при непродолжительном течении и приводить к серьезным заболеваниям костей при длительном состоянии.

Заместительная терапия в период менопаузы снимает соответствующие симптомы, поддерживает структуру костной ткани и может значительно снижать риск ИБС.

Заболевания костей

Заболевания костной ткани у стариков более часты, чем у молодых людей. Остеопороз — наиболее частое заболевание костей, наблюдаемое в старости. Риск переломов с возрастом резко увеличивается, так как снижается масса костной ткани на единицу объема.

Потеря костной ткани ускоряется, когда снижается продукция эстрогенов у женщин после менопаузы (но постепенное снижение костной массы с возрастом характерно для обоих полов). Основные биохимические показатели метаболизма кальция нормальны у пациентов даже при тяжелом первичном остеопорозе.

Дефицит витамина D остается основной причиной остеомаляции у стариков, вынужденных находиться дома. Статус витамина D может быть оценен измерением основного циркулирующего метаболита, 25-гидроксихолекальциферола. При тяжелой остеомаляции, вызванной дефицитом витамина, уровень сывороточного кальция падает и далее будет увеличиваться соответственно секреции паратгормона. Активность щелочной фосфатазы также будет увеличиваться.

Болезнь Пэджета характеризуется увеличенной остеокластной активностью, что приводит к увеличению резорбции кости. Костные боли при этом могут быть особенно интенсивными. Активность щелочной фосфатазы сыворотки при заболевании очень высока; экскреция гидроксипролина с мочой повышена.

Питание у пациентов старческого возраста

Дефицитность питания — частое явление у стариков, особенно у одиноких или получающих недостаточное количество пищи. Недавние данные подтвердили, что недостаточность питания является фактором снижения иммунного ответа и предрасположенности к инфекционным заболеваниям.

Биохимия старших возрастных групп

• Необходимо различать изменения биохимических параметров, являющиеся следствием старения и свидетельствующие о наличии заболевания.

• Прием пациентами старших возрастных групп различных лекарственных препаратов осложняет интерпретацию результатов исследований.

ПРИЛОЖЕНИЕ

РЕФЕРЕНТНЫЕ УРОВНИ ОСНОВНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Показатель Цельная кровь Плазма крови Сыворотка Моча ЦСЖ Примечания

Показатели белкового обмена

Аминокислоты 2,28-4,28 мМ/л

(0,02-0,05 г/л по азоту) 3,57-14,28 мМ/сут (50-200 мг/сут)

Общий белок 64-83 Г/л 60-80 мг/сут 0,15-0,45 г/л

Белковые фракции: - Альбумины м48,9-61,7% ж 48,8-61,8% 40,0-70,0% Глобулины м38,8-51,1% ж 38,3— 51,1% <*, 3,0-6,5% 2,5-8,5%

5,6-11,0% 5,0-12,0% Р 8,2-3,6% 10,0-20,0% у 14,9-20,6% 8,0-14,0%

Преальбумины 1,8-11%

Белки острой фазы: - С-реактивный белок , 0,8-8 мг/л а,-антихимотрип-син 300-600 мг/л

Показатель Цельная кроаь Плазма крови Сыворотка Моча ЦСЖ Примечания «^-ингибитор

протеинкиназ 780-2000

мг/л орозомукоид 500-1400 мг/л гаптоглобин 830-2670 мг/л 0,3-1,9 г/л фибриноген 2000-4000 мг/л С,-компонент комплемента 800-1500 мг/л С4-компонент комплемента 150-450

мг/л церулоплазмин 150-600 мг/л

Гемоглобин м 135-160 г/л

(2,1-2,7 мМ/л) ж 120-140 г/л

(1,9-2,5 мМ/л)

Компоненты: НЬА, 90-95%

НЬА, 2,5-3%

НЬАз доЗ%

Фетальный (у взрослых) Менее 2%

Фетальный . у новорожденных 60-90%

Фракции: Гликогемоглобин 5,6-7,5%

Карбоксигемоглобин 0-3%

Показатель Цельная кровь Плазма крови Сыворотка Моча ЦСЖ Примечания

Метгемоглобин Менее 1% (9,3-37,2 мкМ/л)

Сульфгемоглобин 0-1%

Макроглобулины: - а2-макроглобулин м 1,5-3,5 г/л

ж 1,75-4,2 г/л ассоциированный с беременностью о^-гликолротеин (АБГ) ж 0,05 г/л м в 2-5 р. меньше

Миоглобин 6-85 мкг/л 0,4-4,0 мкг

страница 154
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)