медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

дкости, применяемые в инфузионной терапии.

Способы введения

Самым простым и лучшим путем эффективного замещения жидкости является нормальный физиологический путь, то есть перораль-ное поступление. На практике это часто невозможно, особенно у пациентов со стабильным дефицитом электролитов. Соли, особенно соли калия, очень неприятны для перорального приема и вводятся поэтому, минуя ЖКТ.

При назначении инфузионной терапии необходимо придерживаться определенных принципов (рис. 28).

в Воду желательно давать в виде 5% раствора декстрозы (глюкозы), так как чистая вода при внутривенном введении будет приводить к гемолизу. Добавление декстрозы делает воду изо-тоничной, но декстроза быстро метаболизируется. Образующаяся после введения декстрозы жидкость перераспределяется по всему телу, во все водные компартменты (вне- и внутриклеточный). Эта жидкость, следовательно, чаще должна использоваться для возмещения дефицита воды во всем организме, чем при дефиците внеклеточного компартмента.

в Изотонический раствор NaCI (0,9% Nad) распределяется во внеклеточной жидкости, поэтому этот раствор можно использовать для покрытия дефицита внеклеточной жидкости: он будет распределяться как в плазме, так и в интерстициальной жидкости.

• Плазма, цельная кровь, плазмозаменители возмещают дефицит в объеме плазмы.

Эти три жидкости вместе с 1,26% раствором натрия бикарбоната и солями калия необходимы для проведения внутривенной заместительной терапии.

При проведении инфузионной терапии, расчете объемов подлежащей введению жидкости необходимо учитывать размеры так называемых неощутимых и измеряемых потерь.

Неощутимые потери — это те потери, которые происходят у всех людей через кожу, с дыханием, с фекалиями. Они в норме не измеряются, и их количество составляет порядка^ЮО мл/сут. Этот объем может существенно увеличиваться при аномальных состояниях, например при повышенной потливости или искусственной вентиляции легких.

Измеряемые потери включают мочу, отделяемое из хирургических дренажей и фистул, рвотные массы, диарею. Эти объемы должны аккуратно заноситься в карту жидкостного баланса пациента и учитываться при будущих назначениях.

Определение электролитного состава теряемых жидкостей также важно для планирования инфузионной терапии, так как жидкость из ЖКТ, например, содержит много калия или бикарбонатов.

Мониторинг водозаместительноЙ терапии

Применение внутривенно вводимых жидкостей может приводить к коррекции водно-электролитного баланса. Однако эта же терапия может приводить к проблемным ситуациям, если не организован должный контроль за состоянием пациента.

Этот контроль должен включать:

в клинические наблюдения;

в измерение частоты пульса, артериального давления, венозного

давления в яремных венах, центрального венозного давления; в измерение веса тела;

в ведение карты жидкостного баланса пациента определение электролитов сыворотки.

Глава 2.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

Внутренний состав организма для обеспечения нормальной жизнедеятельности должен быть относительно постоянным. Для достижения этого необходимы процессы удаление избытков потупившей воды и электролитов, конечных продуктов метаболизма. Несмотря на то, что определенный вклад в эти процессы вносят кожа, кишечник и легкие, основным органом, регулирующим состав водорастворимых компонентов организма, являются почки. Для поддержания постоянного состава организма почки образуют большой обьем фильтрата плазмы и с помощью тонких механизмов контроля избирательно сохраняют растворенные вещества и воду. Явление избирательного сохранения может быть проиллюстрировано сравнением концентраций основных компонентов плазмы и мочи (табл.10).

Таблица 10

Сравнение концентраций компонентов плазмы и мочи

Компоненты Типичные концентрации (ммоль/л)

Плазма Моча

Натрий 140 90

Мочевина 5 150

Креатинин 0,08 12

Глюкоза (натощак) 4,3 0

Кроме участия в регуляции водно-электролитного и кислотно-основного балансов, экскреции продуктов метаболизма, почки также являются важным эндокринным органом, продуцирующим ряд гормонов. Вместе с тем, почки сами находятся под регуляторным контролем со стороны других желез (рис. 29).

Аргинин-вазопрессин (вазопрессин, антидиуретический гормон) действует, влияя на водный баланс, тогда как альдостерон влияет на реабсорбцию натрия в нефроне, Паратиреоидный гормон стимулирует канальцевую реабсорбциию кальция, экскрецию фосфатов и синтез 1,25-дигидроксихолекальциферола, регулирующего всасывание кальция в кишечнике. Фермент ренин образуется юкстагломеру-лярными клетками и катализирует образование ангиотензина I из ангиотензиногена. Ангиотензинпревращающий фермент превращает ангиотензин I в ангиотензин II, который в свою очередь стимулирует синтез альдостерона. Эритропоэтин, пептидный гормон, стимулирует синтез гемоглобина.

Эндокринная функция почек остается клинически интактной вплоть до последних стадий развития почечной недостаточности.

Эритропоэтии

Рис. 29. Эндокринные связи почек

Почки также Являются важ

страница 16
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)