медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ным метаболическим органом, участвующим в глюконеогенезе, синтезе креатина и других процессах. Основные функции почек представлены в таблице 11.

Таблица 11

Функции почек

Экскреция и регуляция

• Удаление водорастворимых конечных продуктов метаболизма {мочевины, креатинина, уратов, сульфатов, фосфатов)

• Поддержание водно-электролитного и кислотно-основного баланса

Метаболическая

• Глкжонеогенез

Эндокринная

• Продукция ренина

• Продукция эритропоэтина

• Синтез 1,25-дигидроксихолекальциферола

• Катаболизм полипептидных гормонов ( например паратгормона, инсулина)

Структура почек

Каждая здоровая почка содержит около 1 млн структурно-функциональных единиц (нефронов), состоящих из сосудистого клубочка и канальцев (рис. 30). Клубочек составляет около 200 мкм в диаметре и включает капиллярное образование, инвагинированное в расширенное окончание нефрона, Боуменову капсулу. Гломерулярный капиллярный клубочек образован афферентной артериолой, переходящей в эфферентную артериолу, оплетающую канальцы. Два слоя клеток отделяют кровь в капиллярах от гломерулярного фильтрата — эндотелий капилляров и эпителиальные клетки канальцев, между которыми находится базальная мембрана (рис. 31).

Сосудистый клубочек

Нефрон „

Гломерулярный фильтрат к канальцам

Клубочковые капилляры

Проксимальный каналец (реабсорбция воды, Na, К, Са, бикарбонатов)

Эндотелий пронизан порами диаметром около 100 нм, тогда как эпителиальные клетки прикреплены к базальной мембране подоцитами.

Между капиллярными петлями (в углах между афферентной и эфферентной артериолами) обнаруживаются измененные гладкомы

шечные клетки (мезангиальные), где локализуется юкстагломеруляр-ный аппарат. Юкстагломерулярный аппарат, также включающий измененные участки канальцев, секретирует ренин.

Боуменова капсула переходит в проксимальный извитой каналец,

который затем продолжается петлей Генле и дистальным извитым

канальцем. Канальцы оплетены сосудистой сетью, образованной выносящей артериолой. Капилляр

Эндотелиальные клетки

Подоциты эпителиальных клеток

Гломерулярный фильтра

Эритроциты

Гломерулярный фильтрат Рис. 31. Гломерулярный капилляр

Исследование гломерулярной функции

Гломерулярный фильтрат представляет собой ультрафильтрат плазмы, имеющий такой же состав, как плазма, лишенная белков. Плазма фильтруется клубочками со скоростью приблизительно 140 мл/мин. Скорость гломерулярной фильтрации (СГФ) зависит от почечного кровотока и давления в гломерулярных сосудах. СГФ прямо соотносится с размерами тела и, следовательно, выше у мужчин по сравнению с женщинами. На уровень СГФ влияет также возраст: с возрастом СГФ снижается.

Если СГФ падает при снижении почечного кровоснабжения или в результате разрушения нефрона при заболевании почек, то происходит накопление шлаковых продуктов метаболизма в крови. При хронических заболеваниях развивается новое «устойчивое состояние», сопровождающееся постоянно увеличенными концентрациями в сыворотке таких веществ, как мочевина и креатинин. При прогрессиро-вании заболевания почек уровни мочевины и креатинина могут повышаться медленно в течение многих месяцев.

Клиренс

Одна из проблем в исследовании функции почек состоит в том, как измерить скорость гломерулярной фильтрации (СГФ). Для этого необходимо определить понятие «клиренс».

Рассмотрим какой-либо компонент плазмы, также присутствующий и в моче. Количество экскретируемого вещества может быть рассчитано измерением его концентрации в моче (U, ммоль/л) и умножением на объем мочи, собранной за определенное время (V, л/24ч). Количество экскретируемого с мочой вещества = UxV. Объем плазмы, который должен содержать это количество, может быть рассчитан делением этого экскретируемого количества (U х V) на концентрацию вещества в плазме (Р).

UxV

Объем плазмы=-

Эта рассчитанная величина соответствует объему плазмы, который должен быть профильтрован и очищен почками от того количества исследуемого вещества, которое поступает и определяется в моче за единицу времени. Это и есть клиренс для этого вещества.

Максимальная скорость, с которой плазма может быть очищена от какого-либо вещества равна СГФ. Она может быть рассчитана на основании клиренса некоторых компонентов плазмы, которые свободно фильтруются клубочками и не реабсорбируются и не секретиру-ются канальцами.

Для измерения СГФ могут использоваться 51Сг-ЭДТА, маннитол или инулин (растительный углевод), вводимые внутривенно и определяемые в моче. Но на практике чаще всего используется определение креатинина, который всегда присутствует в крови как нормальный продукт мышечного метаболизма и более удобен для этих целей.

Клиренс креатинина

Скорость гломерулярной (клубочковой) фильтрации может быть рассчитана из содержания креатинина в сборе мочи за 24 часа и концентрации вещества в плазме за этот период.

Клиренс креатинина из плазмы прямо отражает СГФ при соблюдении следующих условий:

• моча собрана аккуратно в полном объеме;

• в моче отсутствуют кетоны и не

страница 17
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)