медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

т значительной протеинурии (присутствие указанных веществ может мешать определению креатинина).

Скорость клубочковой фильтрации рассчитывается по формуле:

СГФ= ,где

U — концентрация креатинина в моче;

р — концентрация креатинина в сыворотке или плазме. Необходимо отметить, что эти величины должны быть выражены в одинаковых единицах. Концентрация креатинина в моче обычно выражается в ммоль/л, а сывороточного креатинина в мкмоль/л, поэтому

• у девушек это может быть свидетельством аномалии и требует исключения заболевания почек;

• у молодых мужчин с развитой мускулатурой это ожидаемый результат;

• у пожилых лиц это отражает физиологическое снижение СГФ с возрастом.

Определение концентрации мочевины в сыворотке менее употребимо для измерения скорости гломерулярной фильтрации, так как на концентрацию мочевины в сыворотке влияет поступление пищевого белка. Желудочно-кишечные кровотечения также могут приводить к подъему уровня мочевины в сыворотке, и этот подъем не свидетельствует о нарушении клубочковой фильтрации.

Мочевина реабсорбируется в канальцах, и ее реабсорбция увеличивается при снижении скорости тока мочи.

Большинство лабораторий определяют в сыворотке концентрации и креатинина, и мочевины. Соотношение этих двух показателей также используется в оценке почечных нарушений.

Протеинурия

Гломерулярная базальная мембрана обычно непроницаема для альбумина и больших белков. В моче обнаруживается небольшое количество альбумина, обычно менее 25 мг/24 ч. Если большие количества белка, превышающие 250 мг/24 ч, определяются в моче, то это свидетельствует о существенном поражении гломерулярной мембраны. Количественные определения белка должны всегда проводиться в объеме мочи, собранном за 24 часа.

Экскреция альбумина порядка 25—300 мг/24 ч называется микроальбуминурией.

Канальцевая (тубулярная) протеинурия обсуждается далее.

Сбор мочи

Точность многих определений зависит от правильного сбора мочи. В определенное время, например в 8.00, пациента необходимо попросить опорожнить мочевой пузырь. Эта моча отбрасывается. Вся моча, образовавшаяся за день и ночью, собирается в специальный контейнер. В 8.00 следующего утра мочевой пузырь опорожняется вновь, моча вносится в контейнер для сбора полного объема мочи за 24 ч.

Оценка гломерулярной функции

• Способность почек к фильтрации плазмы в клубочках может быть оценена измерением клиренса креатинина, отражающего скорость клубочковой фильтрации.

• Концентрация креатинина в сыворотке — это малочувствительный показатель почечной функции, так как уровень креатинина не повышается, пока СГФ не падает на 50% ниже нормы. Вместе с тем, сывороточный креатинин, отличный от нормы, отражает изменения в СГФ.

• Большое количество белка в пробах мочи может свидетельствовать о поражении клубочков.

• Большинство ошибок в измерении любых метаболитов в моче, собранной за определенное время, связано с нарушением правил сбора мочи.

Функции почечных канальцев

Сосудистые клубочки почек обладают эффективным фильтрационным механизмом для очистки организма от шлаков и токсичных веществ. Для сохранения в организме важных веществ, таких, как вода, натрий, глюкоза и аминокислоты, предотвращения их потерь должен эффективно работать механизм канальцевой реабсорбции. Например: 180 литров жидкости поступает в гломерулярный фильтр ежедневно и более 99% возвращается в кровоток. По сравнению со скоростью гломерулярной фильтрации, отражающей гломерулярную функцию, простых тестов, которые оценивают канальцевую функцию количественно, нет.

Канальцевая дисфункция

Некоторые нарушения функции канальцев являются врожденными, напримеру ряда пациентов рН мочи не снижается ниже 6,5, потому что у них имеет место специфическая недостаточность секреции водородных ионов. Повреждение почечных канальцев часто является вторичным по отношению к таким состояниям, как поражение тяжелыми металлами или нефротоксическими лекарственными препаратами. Поражение почечных канальцев наблюдается и при амилоидоэе.

Исследование функции канальцев

Измерение осмоляльности плазмы и мочи

Иэ всех тубулярных функций одна наиболее часто поражается во время заболеваний — это способность концентрировать мочу. Если канальцы и собирательные трубочки работают эффективно и вазо-прессин присутствует в достаточных количествах, канальцы способны реабсорбировать воду. Поэтому ценную информацию о функции канальцев дает измерение концентрации мочи. Это удобно делать определением осмоляльности с последующим сравнением с аналогичным показателем плазмы. У нормальных индивидуумов со средним уровнем поступления жидкости соотношение осмоляльности мочи и плазмы находится в пределах между 1,0и 3,0. Другими словами, моча более концентрирована, чем плазма. Если соотношение осмоляльности моча/плазма меньше или равно единице, то это свидетельствует о неспособности канальцев реабсорбировать воду.

Тест водной депривации (отмены воды)

Причины полиурии суммированы в таблице 12.

Таблица 12

Причины полиурии

Причина Ос

страница 18
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)