медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

моляльность

мочи (ммоль/кг) плазмы (ммоль/кг)

Повышенная осмотическая нагрузка, например глюкозой -500 -310

Сниженное поступление воды <200 -280

Несахарный диабет <200 -300

Нефрогенный несахарный диабет <200 -300

Иногда для определения причины избыточной полиурии необходимым может быть лишение пациента воды. Тест водной депривации состоит в полном лишении жидкости пациента в течение 24 часов и измерении осмоляльности всех образцов мочи, собранных за вторые 12 часов теста. В норме осмоляльность должна достигать более 700 ммоль/кг, а соотношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно составлять 2,0 и более. При полиурии в случае несахарного диабета, когда отсутствует вазопрессин (АДГ), соотношение будет находиться между 0,2 и 0,7 даже после ограничения в воде. Если полиурия связана с так называемым «избыточным водным потреблением», соотношение может быть нормальным в отсутствие ограничений пациента 8 воде, но увеличиваться после ограничения водопот-ребления. В некоторых клиниках эта форма концентрационных тестов предполагает полное ограничение в приеме воды (с 8 вечера до 10 утра) и измерения осмоляльности мочи, собранной утром.

Тест водной депривации крайне неприятен для пациентов. Он потенциально опасен, если имеется резко выраженная неспособность удерживать воду. Тест должен быть прекращен, если потеря веса превышает 3 кг или если выводятся более 3 литров мочи.

Если концентрационная недостаточность вызвана несахарным диабетом введение АДГ в виде синтетического аналога будет приводить к увеличению концентрации мочи (осмоляльность более 700 ммоль/кг). Введение АДГ не вызывает отклика, если АДГ-рецелторы не могут опознавать гормон. Это так называемый «нефрогенный» несахарный диабет.

Тест кислотной нагрузки

Тест кислотной нагрузки иногда используется для диагностики лочечно-канальцевого (тубулярного) ацидоза, состояния, при котором метаболический ацидоз возникает как следствие снижения ка-нальцевой секреции водородных ионов.

При тестировании хлорид аммония принимается перорально в желатиновых капсулах. Образцы мочи собираются в течение 8 часов после введения вещества. При нормальной ренальной функции значение рН по крайней мере одного образца должно быть менее 5,3. При необходимости, в затруднительных случаях диагностики, в экс-кретируемых образцах мочи определяют титруемые кислоты, ионы аммония. В сыворотке определяют концентрацию бикарбонатов.

Ренальный тубулярный ацидоз может быть:

• 1тила — имеется дефект секреции водородных ионов в дисталь-ных канальцах, который может быть врожденным или приобретенным;

• // типа — снижена способность реабсорбировать бикарбонаты в проксимальных канальцах;

• IVтипа — угнетена реабсорбция бикарбонатов почечными ре-нальными канальцами вследствие дефицита альдостерона, дефектов альдостероновых рецепторов или влияния лекарственных препаратов, блокирующих действие альдостерона.

Ill тип ренального тубулярного ацидоза не выделяется.

Специфическая протеинурия

Причины протеинурии суммированы на рисунке 33 и в таблице 13.

Норма Избыточная Гломеру- Тубулярная Секретинапример например например например

протеинурия альбуминурия бета2- или альфа 1- протеинурия

Бенс-Джонса микроглобулинурия Тамм-Хорсфалля

Рис. 33. Классификация протеинурии

Вопрос о наличии белка в моче как индикатора функциональной недостаточности клубочков был обсужден ранее. р2- и с^-микрогло-булины являются небольшими белками, которые фильтруются клубочками и обычно реабсорбируются канальцевыми клетками. Увеличенная концентрация этих белков в моче — чувствительный индикатор повреждения клеток почечных канальцев.

Таблица 13

Причины протеинурии

Протеинурия, связанная с гиперпротеинемией

• Нормальные белки

Гемоглобин (гемолиз) Миоглобин (рабдомиолиз)

• Аномальные белки

Фрагменты иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса)

Гломерулярная протеинурия

• Нарушенная почечная гемодинамика

Ортостатическая протеинурия, физические нагрузки

• Повышенная проницаемость клубочков

Канальцевая протеинурия

• Повреждение канальцев

Отравление тяжелыми металлами, лекарственными препаратами

• Интерстициальные заболевания

Интерстициальный нефрит, пиелонефрит

Секретированная протеинурия

• Протеинурия Тамм-Хорсфаля

Ортостатическая или постуральная (позиционная) протеинурия является довольно частым состоянием у подростков. Это доброкачественное состояние, при котором протеинурия развивается только при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Протеинурия в таких случаях является результатом увеличения гидростатического давления в почечных венах.

Глюкозурия

Присутствие глюкозы в моче при нормальном ее содержании в крови обычно отражает неспособность канальцев реабсорбировать глюкозу в результате специфического тубулярного повреждения, при этом превышается почечный порог (емкостная способность канальцев реабсорбировать исследуемое вещество). Это состояние называется ренальной глюкозурией и имеет врожденный характер. Глюкозу

страница 19
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)