медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

рия также может иметь место при других нарушениях тубуляр-ной функции, например при синдроме Фанкони.

Аминоацидурия

В норме аминокислоты из гломерулярного фильтрата реабсор-бируются в проксимальных канальцах. Они могут присутствовать в моче в избыточных количествах в результате повышения их концентрации в плазме (если превышается почечный порог) или в связи с тем, что у пациентов имеет место специфическая недостаточность канальцевого реабсорбционного механизма. Примером последнего состояния может быть врожденное метаболическое нарушение — цистинурия, или часто это связано с приобретенным повреждением почечных канальцев.

Специфические канальцевые нарушения

Синдром Фанкони

Этот термин используется для обозначения генерализованных канальцевых нарушений, таких, как ренальный тубулярный ацидоз, аминоацидурия и тубулярная протеинурия. Это состояние может развиваться в результате отравления тяжелыми металлами, при воздействии других токсинов или наблюдается при врожденных метаболических заболеваниях (таких, как цистиноз).

Почечные камни

Почечные камни вызывают резкую боль и дискомфортное состояние и часто являются причиной обструкции моче вы водящих путей.

Химический анализ почечных камней важен в исследовании причины их появления. Различают несколько типов почечных камней, основу которых составляют такие вещества, как:

• Кальция фосфат: могут быть следствием первичного гипер-паратиреоидизма или почечного тубулярного ацидоза.

• Магний, аммоний и фосфаты: часто сопровождают инфекционное поражение мочеполового тракта.

• Оксалаты: наблюдаются при гипероксалатурии.

• Мочевая кислота: может быть следствием гиперурикемии.

• Цистин: встречаются редко и являются симптомом врожденного метаболического нарушения цистинурии.

Анализ мочи

Исследование мочи пациента не ограничивается биохимическим тестированием. Рисунок 34 суммирует основные направления исследования мочи у пациентов с почечными заболеваниями.

•ML.

Количества, цвет, запах

Клетки, кристаллы, бактерии, выделения

Рис. 34. Место биохимических исследований в анализе мочи

Исследование функции канальцев

• Химическое исследование — одно из направлений исследования мочи.

• Сравнение осмоляльности мочи и сыворотки используется для оценки способности почек концентрировать мочу.

• Специфические тесты используются для измерения концентрационной способности и способности удалять введенные извне кислые продукты.

• Наличие специфических небольших белков в моче свидетельствует о повреждении канальцев.

• Химический анализ почечных камней важен в определении их этиологии.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Под почечной недостаточностью понимают нарушение функции почек вплоть до полной ее утраты. При острой почечной недостаточности (ОПН) почки утрачивают функциональную способность в течение нескольких часов или суток.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в течение месяцев или лет и иногда приводит к терминальной стадии почечной недостаточности. ОПН может быть обратимой, и нормальная функция почек может быть восстановлена, тогда как ХПН необратима.

Этиология

ОПН развивается при различных состояниях, оказывающих влияние на почки и/или их кровоснабжение, и обычно проявляется как внезапное ухудшение ренальной функции, сопровождающееся быстрым подъемом концентрации мочевины и креатинина в сыворотке. ОПН является частым синдромом тяжелых заболеваний, поэтому постоянный мониторинг функции почек важен для раннего определения таких групп пациентов.

Обычно при ОПН выход мочи снижается до 400 мл/ 24ч и ниже; это состояние называется олигурией. Пациент может вообще не производить мочу, и такое состояние называется анурией.

Иногда скорость образования мочи остается высокой, что обычно наблюдается при превалировании дисфункции канальцев.

Почечная недостаточность или уремия может быть классифицирована на преренальную, постренальную и ренальную (рис. 35).

• Преренальная: почки перестают получать достаточное снабжение.

• Постренальная: уринарный дренаж почек (отток мочи) нарушен вследствие обструкции мочевыводящих путей.

• Ренальная: внутреннее повреждение почечной ткани. Это может быть результатом различных заболеваний или повреждений почек, развивающихся вслед за длительной преренальной или постренальной недостаточностью.

Основные причины ОПН представлены в таблице 14.

Таблица 14

Причины острой почечной недостаточности

Преренальные причины

• Снижение объема циркулирующей крови

• Сердечно-сосудистая недостаточность

Ренальные причины

• Окклюзия сосудов

Большие сосуды (тромбоз)

Малые сосуды (злокачественная гипертензия, васкулит, гемолитический, уремический синдром)

• Гломерулонефрит

• Острый кортикальный некроз

• Острый тубулярный некроз

Васкулярный Токсический

• Острый пиелонефрит

• Острый интерстициальный нефрит

Постренальные причины

• Обструкция

• Разрыв пузыря

Диагностика

Первым шагом в обследовании пациентов с ОПН является установление каких-либо пре- или постренальны

страница 20
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)