медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

сов уровень калия в сыворотке обычно очень быстро возрастает и быстро снижается, как только скорость образования мочи увеличивается.

Объем мочи у пациентов не может быть соотнесен со скоростью гломерулярной фильтрации. Уровни мочевины и креатинина в сыворотке остаются высокими в диуретическую фазу, так как скорость гломерулярной фильтрации остается низкой, а большие количества мочи отражают повреждение канальцев. В фазу выздоровления уровни мочевины и креатинина в сыворотке снижаются, так как восстанавливается скорость гломерулярной фильтрации. Концентрация калия в сыворотке также нормализуется, что связано с восстановлением канальцевых механизмов.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — зто прогрессирующая необратимая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации могут приводить к смерти пациента. Этиология ХПН связана с широким спектром известных заболеваний почек. Большинство эффектов, наблюдаемых при ХПН, связаны с утратой функционирующих нефронов. Для ХПН характерным является то, что у пациентов может определяться небольшое число симптомов до тех пор, пока скорость гломерулярной фильтрации не падает ниже 15 мл/мин (то есть до 10% от нормальных значений) и заболевание не прогрессирует.

Последствия ХПН

В терминальной стадии почечной недостаточности нарушаются все функции почек, что приводит к серьезным метаболическим нарушениям.

Метаболизм натрия и воды

У большинства пациентов с ХПН сохраняется способность к ре-абсорбции ионов натрия, но почечные канальцы могут утрачивать способность реабсорбировать воду и концентрировать мочу. Полиурия, даже если она имеет место, не является чрезмерной, что обусловлено низкой скоростью гломерулярной фильтрации.

Так как у пациентов определяется нарушение регуляторных механизмов водного баланса, характерным для них является либо задержка, либо потеря жидкости организмом.

Метаболизм калия

Гиперкалиемия относится к симптомам развернутой ХПН, и зто состояние представляет угрозу для жизни (рис. 37)

Периоды гемодиализа

Сутки

Рис. 37. Биохимический мониторинг у типичного пациента с ХПН

Биохимические исследования не выполнялись перед и после всех процедур диализа.

Способность почек зкскретировать калий при ХПН снижается, что связано с падением скорости гломерулярной фильтрации, но гиперкалиемия не становится ведущей проблемой у больных до тех пор, пока скорость гломерулярной фильтрации не снижается до очень низких уровней. Внезапное нарушение функции почек может приводить к быстрому подъему концентрации калия в сыворотке. Неожиданно высокие уровни калия в сыворотке требуют немедленного обследования пациентов.

Кислотно-основное состояние

С развитием ХПН способность почек регенерировать бикарбонаты и зкскретировать водородные ионы в мочу нарушается. Накопление ионов водорода становится причиной метаболического ацидоза.

Обмен кальция и фосфора

Способность почечных клеток синтезировать 1,25-дигидроксихо-лекальциферол снижается в связи с прогрессирующим поражением почечных канальцев. При ХПН снижается всасывание кальция и определяется тенденция к гипокальциемии. Для поддержания уровня кальция в нормальных пределах происходит стимуляция выработки паратиреоидного гормона, и высокие уровни циркулирующего пара-тирина могут оказывать противоположное влияние на кости при длительном действии гормона (рис. 38).

Прогрессирующая деструкция нефрона

Сниженное образование 1,25(OH)2D3

Увеличенная задержка фосфатов

Снижение всасывания Са2+ в кишечнике

Увеличение фосфатов в сывороткв

Снижение Са2+ сыворотки

Увеличение биосинтеза и секреции паратгормона

Рис. 38. Развитие гипокальциемии и вторичного гиперпарати-реоидизма при заболеваниях почек

Вторичный гиперпаратиреоидизм вызывает изменения в костях, характеризующиеся как ренальная остеодистрофия.

Синтез эритропоэтина

Хронические заболевания почек часто сопровождаются анемией. Нормохромная нормоцитарная анемия, наблюдаемая у пациентов с ХПН, связана с недостаточностью продукции эритропоэтина. Для лечения анемии при ХПН может применяться биосинтезированныйэрит-ропоэтин человека.

Клинические симптомы

Клинические симптомы хронической почечной недостаточности отражают нарушения указанных выше систем. Неспособность организма освобождаться от токсических метаболитов лежит в основе многих клинических симптомов ХПН, проиллюстрированных на рисунке 39.

Одной из частых причин и следствий ХПН является гипертензия. Поэтому'контроль уровней артериального давления — неотъемлемая составная часть комплекса мероприятий, направленных на лечение и задержку прогрессирования ХПН.

жкт Тошнота и рвота Анорексия

Г,/ -ИМПОТбНЦИЯ

Лечение

В некоторых случаях возможно излечение причины ХПН или, по крайней мере, задержка прогрессирования заболевания. Консервативные мероприятия могут применяться для устранения симптомов до того момента, когда необходимым становится проведение диализа.

Важными моментами в лечении

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)