медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

пациентов являются следующие:

• Поступление воды и натрия должны очень четко соотноситься с их потерями. Ограничение в пищевом натрии, применение диуретиков направлены на предотвращение избыточного накопления натрия в организме.

• Гиперкалиемия может корригироваться пероральным приемом ионно-обменных смол (резониум А).

• Гиперфосфатемия корригируется пероральным приемом солей алюминия или магния, которые препятствуют всасыванию фосфатов в ЖКТ.

• Введение гидроксилированных метаболитов витамина О предотвращает развитие вторичного гиперпаратиреоидизма. При этом существует риск развития гиперкальциемии.

• Ограничение пищевого белка для снижения образования азотистых шлаков может применяться для симптоматического лечения. Опасностью такого ограничения является возможность развития отрицательного азотистого баланса.

Большинство пациентов с ХПН, в конце концов, нуждаются в диализе, при этом меры консервативного воздействия должны применяться постоянно. После успешной трансплантации почки нормальные функции органа могут восстанавливаться полностью.

Диализ

Гемодиализ и перитонеальный диализ жизненно необходимы, когда другие меры не способны поддерживать водный, электролитный и кислотно-основный баланс. Основой диализа является использование способности полупроницаемых мембран пропускать ионы и небольшие молекулы, представленные в плазме в высоких концентрациях, в омывающую жидкость, характеризующуюся низкой концентрацией этих веществ.

При гемодиализе применяются искусственные мембраны. При пе-ритонеальном диализе очищение жидкости происходит в брюшной полости — молекулы удаляются из кровеносных сосудов брюшной стенки.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ — эффективный путь удаления шлаков. При проведении диализа диализная жидкость заменяется каждые 6 часов.

Необходимо помнить, что гемодиализ и перитонеальный диализ могут устранять многие симптомы ХПН, очищать аномальные жидкости и восстанавливать электролитный и кислотно^основный баланс. Однако эти методы не устраняют другие метаболические, эндокринные и гематологические последствия ХПН.

Пересадка почек

Несмотря на то, что пересадка почки восстанавливает почти все функции органа, такие пациенты нуждаются в длительной иммуносуп-рессии. Применяемый для этих целей циклоспорин в высоких концентрациях нефротоксичен. Поэтому мониторинг креатинина и циклоспорина в сыворотке необходим для установления грани между терапевтическим и токсическим действием этого препарата.

Хроническая почечная недостаточность

• Хроническая почечная недостаточность - это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации могут приводить к смерти пациента.

• У пациентов сХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гломерулярной фильтрации не станет очень низкой.

• Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, гиперкалиемия, анемия.

Глава 3.

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА

Концентрация водородных ионов в биологических тканях и жидкостях организма является одним из жестко контролируемых параметров гомеостаза. Термин «кислотно-основное состояние» (КОС) применяется для интегральной характеристики соотношения кислых и основных продуктов в биологических жидкостях организма. КОС является одним из факторов, определяющих характер метаболических реакций в клетках организма. КОС отражает состояние клеточного метаболизма, газотранспортной функции крови, внешнего дыхания и водно-солевого обмена. Изменения КОС лежат в основе или сопровождают многие патологические состояния организма.

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Продукция кислот в организме

160-

150- ? <;;

140-

1Э0-1Э0-

110-

1«Ь -7Яв.;

ао-

во- -7,10

70-

во- -7Л0

50- -7.30

40- -Г.40

30-20- -*50 -7Л0

щ

10-

В ходе нормального метаболизма происходит постоянное образование кислот, при этом концентрация свободных водородных ионов

[Н+] в крови варьирует в довольно узких пределах. Концентрация Н* в крови обычно выражается как отрицательный десятичный логарифм (рН= - lg[H+]) этого показателя. Уровни более 120 нмоль/л или менее 20 нмоль/л обычно несовместимы с жизнью. рН крови и внеклеточной жидкости в норме составляет 7,35—7,45. При выражении в молярной концентрации этот показатель составляет 35—45 нмоль/л (рис. 40).

Внутриклеточное рН колеблется в более широких пределах по сравнению с аналогичным показателем крови, зависит от тканевой принадлежности клетки и в среднем составляет около 6,9.

Относительное постоянство концентрации водородных ионов в тканях и жидкостях организма имеет важное физиоло-Рис. 40. Отрицательная гическое значение, так как даже неболь- ш логарифмическая зави- шие изменения рН влияют на фермента-симость между [Н] и рН тивную активность и, следовательно, на метаболизм. Немедленную защиту от сдвигов концентрации Н+ осуществляют буферные системы, тогда как экскреция избытка водородных ионов регулируется ад

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)