медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ичество прямо пропорционально парциальному давлению кислорода в артериальной крови — Р02. Артериальное Р02 также влияет на количество кислорода, связанного с гемоглобином, то есть на уровень оксиге-моглобина (рис. 41).

Общее содержание кислорода крови представляет собой сумму растворенного кислорода и кислорода, связанного с гемоглобином. Измерения насыщения крови кислородом, определение доли окси-гемоглобина по отношению к общему гемоглобину могут использоваться для характеристики способности крови доставлять кислород к тканям. Факторы, влияющие на доставку кислорода к тканям, представлены в таблице 18,

Таблица 18

Факторы, влияющие на доставку кислорода к тканям

Содержание кислорода в крови

Кровоток

• Сердечный выброс

• Периферическая перфузия

При высоких значениях артериального Р02 (свыше 10 кПа) гемоглобин крови полностью насыщается кислородом, и измерения насыщения гемоглобина кислородом в таких случаях обычно не проводятся. По крайней мере в практике интенсивной терапии измерения насыщения гемоглобина кислородом не очень широко распространены. Однако у пациентов с анемией или недостаточностью функции гемоглобина измерения Р02, насыщения гемоглобина кислородом и определение уровня гемоглобина могут иметь важное диагностическое значение. Например, у пациентов, адаптированных к СО в результате курения, измеряемое Р02 может давать ошибочное представление о количестве 02, переносимого кровью. Р02 может находиться в пределах нормы, но насыщение крови кислородом будет значительно сниженным, так как СО связывается с гемоглобином с большей аффинностью, чем кислород (см.рис. 41). У курильщиков доля кар-боксигемоглобина может составлять до 10% от уровня общего гемоглобина, что снижает количество кислорода, доставляемого в ткани.

Если метаболические нужды превышают обеспеченность тканей кислородом, клетки переключаются на анаэробный гликолиз для продукции АТФ и молочной кислоты. Поэтому измерения концентрации молочной кислоты могут служить дополнительным показателем адекватности тканевой оксигенации.

Дыхательная недостаточность

Рисунок 42 показывает как парциальное давление 02 и С02 изменяются при перемещении крови от легких к тканям и от тканей к легким.

Механический процесс перемещения воздуха в дыхательный тракт и из него называется вентиляцией. С02 диффундирует через альве• Р02

• Уровень гемоглобина

• Функциональная способность гемоглобина

олярные мембраны более эффективно, чем кислород. РС02 артериальной крови идентично РС02 в альвеоле, поэтому артериальное РС02 является мерой альвеолярной вентиляции. Если вентиляция недостаточна, альвеолярное Р02 снижается, а альвеолярное РС02 растет, что находит отражение в показателях артериальной крови. Основные химические стимуляторы вентиляции приведены в таблице 19.

Таблица 19

Химические стимуляторы вентиляции

• СОг: увеличение С02 наиболее важный стимул

• [Н+]: рост концентрации водородных ионов стимулирует вентиляцию; при респираторных заболеваниях [Н+] и РС02 растут параллельно

• Ог: сниженное Р02 увеличивает вентиляцию, но значение этого фактора менее существенно до тех пор, пока Р02 не снижается ниже 8 кПа

Для выявления нарушений газообмена иногда используется расчет альвеолярно-артериального градиента Р02(рис. 43).

1. Альвеолярное Р02 = Вдыхаемое Р02

Альвеолярное РС02 RQ

RQ — респираторный коэффициент или соотношение С02 и 02" обмена между альвеолами и капиллярами

= 13,4

2. Артериальное POz измеряется непосредственно

3. При нормальном дыхании субъекта на уровне моря

5 3

0,8

Альвеолярное Р02 = 20

Вентиляционно-перфузионный дисбаланс может быть причиной гипоксии у пациентов с определенными заболеванями. У пациентов с долевой пневмонией определенная часть крови, омывающей легкие, не находится в контакте с функциональными альвеолами. При этом в крови накапливается С02, кровь не оксигенируется. В крови, омывающей другие отделы легких, газообмен происходит нормально. Артериальная кровь у таких пациентов представляет собой смесь крови из двух указанных регионов. При таких состоянияхувеличенное РС02 артериальной крови стимулирует вентиляцию и приводит к напряженной работе функционирующих альвеол по восстановлению нормального уровня РС02.

Результаты измерения газов крови будут демонстрировать нормальное или даже пониженное РС02 как результат гипервентиляции (рис. 44).

Но усиленная вентиляция не может существенно увеличивать альвеолярное Р02. Артериальная кровь всегда будет иметь низкий уровень Р02, так как в ее состав входит кровь с очень низким Р02 из нефункционирующих регионов легких.

Кровь, проходящая из правой половины сердца непосредственно в артериальный кровоток без экспозиции со вдыхаемыми газами в вентилирующих альвеолах, является ярким примером вентиляционно-перфузионного дисбаланса. Это «шунтирование справа налево» происходит при цианотических врожденных заболеваниях сердца. В то же время для таких пациентов характерна частично нормальная альвеолярная функция и гипервентиляция, которые могут

страница 26
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)