медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

предотвращать повышение РС02.

Гипоксия с повышением РС02 (тип 2 респираторной недостаточности) характеризуется сниженной вентиляцией и нарушенным газообменом. Такое состояние может наблюдаться у пациентов с бронхопневмонией или хроническими бронхитами.

Газообмен в периферических тканях

Эритроциты снабжают периферические ткани кислородом и играют ключевую роль в метаболизме С02. С02, образованный в клетках, диффундирует во внеклеточную жидкость, повышая РС02. Далее С02 поступает в эритроциты, где фермент карбоангидраза осуществляет гидратацию С02 и его диссоциацию на Н+и НС03 (рис. 45).

Ткани Внеклеточная Эритроцит

жидкость

Рис. 45. Перенос 02 и С02 между периферическими клетками

и эритроцитами

Так как парциальное давление кислорода (Р02) в артериальной крови относительно низкое, кислород диссоциирует из гемоглобина и входит в ткани. Деоксигемоглобин связывает Н+, что приводит к дальнейшему высвобождению кислорода. Бикарбонат диффундирует из эритроцитов во внеклеточную жидкость и заменяется в эритроцитах хлоридами внеклеточной жидкости для поддержания электрохимического баланса (сдвигхлоридов). Так поддерживается соотношение НС037 С02 во внеклеточной жидкости. Небольшое количество С02 непосредственно связывается с азотными группами гемоглобина, образуя карбаминогруппы.

Газообмен в легких

Процесс транспорта газов в легких осуществляется в противоположном направлении (рис. 46).

РС02 в легких низкое, и поэтому С02 диффундирует из внеклеточной жидкости в альвеолы, создавая концентрационный градиент между плазмой и эритроцитами. С02 диффундирует из эритроцитов, обращая карбоангидразную реакцию и удаляя Н+ из гемоглобина. С02 также высвобождается из карбаминовых групп. Бикарбонат диффундирует по градиенту концентраций в эритроциты, а хлориды возвращаются во внеклеточную жидкость. Значение Р02 в альвеолах сравнительно выше, чвм в венозной крови, поэтому кислород диффундирует в эритроциты, оксигенируя гемоглобин.

Скорость альвеолярной экскреции С02 и оксигенирования гемоглобина зависит от частоты дыхания, контролируемой дыхательным центром. Этот центр расположен в гипоталамусе и содержит рецепторы, чувствительные к повышению С02 и концентрации Н+.

Эритроцит Внеклеточная Альвеола

жидкость

ннь + о, * о,

ньо2 + н+ + нсо3 * нсо3

Карбоангидраза |

н2о + со2 ? со2

С1+ ?сг

Рис. 46. Перенос 02 и С02 между эритроцитами и альвеолярным воздухом

Частота дыхания увеличивается при повышении РС02 или снижении рН. В аорте и каротидных синусах имеются хеморецепторы, реагирующие на изменения в напряжении кислорода.

Функция почек и КОС

Почки обладают важной ролью в поддержании КОС. Эта роль состоит в реабсорбции и регенерации бикарбонатов, экскреции водородных ионов и кислотных анионов.

Реабсорбция и регенерация бикарбонатов в почках

Ежедневно клубочками фильтруется 4000 ммоль бикарбонатов, большая часть которых реабсорбируется проксимальными канальцами (рис. 47).

Проксимальные тубулярные клетки непроницаемы для бикарбоната, поэтому реабсорбция осуществляется превращением бикарбоната в С02; этот процесс требует секреции водородных ионов. С02, образующийся во время клеточного метаболизма, гидратируется с помощью карбоангидразы. Образовавшиеся Н+-ионы секретируют-ся и связываются с бикарбонатом в просвете канальцев; бикарбонат далее превращается карбоангидразой, локализованной в терминальных щетинках тубулярных клеток. Образовавшийся С02 входит в клетки канальцев из просвета и участвует в процессе образования бикарбоната, который диффундирует во внеклеточную жидкость. Электрохимический баланс поддерживается одновременной реабсорбцией натрия. В норме бикарбонат из фильтрата реабсорбируется полностью, хотя канальцевая реабсорбционная емкость может быть ограничена,

Просвет канальцев

Клетки канальцев почек

экскрация водородных ионов

Рис. 47. Реабсорбция и регенерация бикарбонатов в почечных канальцах

Процессы связаны с экскрецией Н*. Н* активно секретируется в мочу, тогда как С02 диффундирует по градиенту концентрации.

если концентрация бикарбонатов в плазме превышает 28 ммоль/л. При этих условиях бикарбонат будет появляться в моче.

При полной реабсорбции бикарбонатов из гломерулярного фильтрата потребность организма в этом веществе может покрываться за счет процесса регене-рации бикарбонатов. И сточн и -ком С02 при регенерации являются перитубулярные капилляры. Механизмы реабсорбции и регенерации бикарбонатов очень похожи, поэтому их иногда путают.

Экскреция водородных ионов

Экскреция водородных ионов требует наличия буфера в тубу-лярной жидкости. Акцепторами водородных ионов являются системы фосфатного буфера и аммиака мочи (рис. 48).

Фосфатный буфер. Концентрация фосфатов в просвете канальцев возрастает по направлению к дистальным отделам, так как основной процесс реабсорбции воды происходите проксимальных отделах. Клеточный С02 гидрати-руется в клетках дистальных канальцев механизмом, подобным тому, как это происходит в проксимальных канальцах (фер

страница 27
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.04.2018)