медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

мент — карбоангидраза). Водородные ионы экскретируются в обмен на ионы натрия; образуется бикарбонат, диффундирующий во внеклеточную жидкость. Секретируемые

водородные ионы подвергаются буферению фосфатами в просветной канальце вой жидкости. С помощью фосфатного буфера связываются около 30 ммоль Н+ ежедневно.

Аммиак мочи. Около 40 ммоль Н+ экскретируется ежедневно в виде аммонийных ионов. Аммонийные ионы образуются в клетках дистальных канальцев из глутамина; они не могут, в уличие от аммиака, диффундировать из тубулярных клеток в просвет канальцев.

Основные акцепторы Н+— фосфаты и аммиак.

Желудочно-кишечный тракт и КОС

Желудок. Желудком секретируется соляная кислота, и в нормальных условиях желудочный секрет не утрачивается организмом. Кроме секреции Н+ слизистая желудка генерирует бикарбонаты, которые диффундируют во внеклеточную жидкость. Нарушения КОС развиваются, если секреты желудка утрачиваются при рвоте или аспирации.

Тонкий кишечник. Ферменты тонкого кишечника для оптимального уровня активности нуждаются в рН, составляющем около 6,5. Следовательно, кислый желудочный секрет должен быть нейтрализован, что достигается секрецией поджелудочной железой бикарбонатов. Утрата секретов тонкого кишечника может приводить к нарушениям КОС.

НАРУШЕНИЯ КОС

Как отмечалось ранее, изменения кислотно-основного состояния у пациентов могут быть оценены измерением компонентов бикарбо-натной буферной системы крови.

«Метаболические» нарушения КОС прямо приводят к изменению концентрации бикарбонатов. Примерами могут быть сахарный диабет, при котором изменения промежуточного метаболизма в отсутствие инсулина вызывают образование водородных ионов при ионизации ацетоуксусной и р-гидроксимасляной кислот. Причиной метаболических нарушений КОС может также быть потеря бикарбонатов из внеклеточной жидкости, например из дуоденальной фистулы.

«Респираторные» нарушения КОС влияют непосредственно на РС02. Нарушенная респираторная функция вызывает повышение С02 в крови, тогда как гипервентилиция может приводить к снижению РС02, что является менее частым состоянием.

Компенсация

Простые химические зависимости между компонентами бикарбо-натной буферной системы осложняются наличием физиологических механизмов, функцией которых является приведение концентрации [Н+] к норме. При дисфункции легких организм пытается увеличить выведение водородных ионов через почки. Это явление известно как почечная компенсация первичных респираторных нарушений. Эффекты почечной компенсации развиваются довольно медленно.

При метаболических нарушениях возможна легочная компенсация. Это явление известно как респираторная компенсация первичных метаболических нарушений. Респираторная компенсация отличается быстрым развитием.

При полной компенсации концентрация Н+ возвращается к нормальным значениям, хотя РС02 и [НС03 | могут оставаться повышенными. Такие нарушения КОС называются «полностью компенсированными».

Компенсация часто бывает частичной. При этом концентрация Н+ отличается от нормальных значений.

Актуальная концентрация водородных ионов крови является результатом соотношения тяжести первичных нарушений и уровня компенсации этих нарушений.

Терминология

Ацидоз и алкалоз — это клинические термины, которыми определяют первичные нарушения кислотно-основного состояния организма. Эти термины применимы и к тем состояниям, когда концентрация водородных ионов ([Н+]), находится в пределах нормы, то есть когда нарушения полностью компенсированы. Различают следующие нарушения КОС:

• Метаболический ацидоз. Первичное нарушение состоит в снижении концентрации бикарбонатов.

• Метаболический алкалоз. Первичное нарушение состоит в увеличении уровня бикарбонатов.

• Респираторный ацидоз. Первичное нарушение связано с увеличением РС02.

• Респираторный алкалоз. Первичное нарушение связано со снижением РС02.

Кислотно-основное состояние: основные понятия

• Оценка КОС осуществляется измерением [Н+], [НС03_] и РС02— компонентов бикарбонатной буферной системы плазмы.

• Введение ионов водорода, удаление бикарбонатов, повышение РС02 в системе приводят к одинаковому эффекту — увеличению [Н+].

• Удаление ионов водорода, введение бикарбонатов, снижение РС02 в системе приводят к снижению [Н+].

• Первичные нарушения в продукции или экскреции ионов водорода отражаются на [НС03~]. Такие нарушения называются «метаболическими» нарушениями КОС.

• Первичные нарушения в экскреции С02 находят отражение в показателе РС02 и носят название «респираторных» нарушений КОС.

• Организм обладает физиологическими механизмами, направленными на поддержание концентрации ионов водорода в нормальных пределах. Эти механизмы составляют основу «компенсации» нарушений КОС.

• Определяемая концентрация водородных ионов при нарушениях КОС отражает соотношение между первичными нарушениями и уровнем их компенсации.

Метаболические нарушения КОС

Метаболические нарушения КОС отражаются в изменениях концентрации бикарбонатов во внеклеточной жидкости, что обычно проис

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)