медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ходит в связи с гиперпродукцией или утратой водородных ионов.

Прямая потеря или увеличение уровня бикарбонатов также будут приводить к метаболическим нарушениям КОС. Первичные метаболические нарушения КОС диагностируются исследованием концент-, рации бикарбонатов (рис. 49).

Повышение Н+

Снижение Н+

Ацидоэ

~т~

Алкалоэ

HCQ3i

НСО3Т

Метаболический ацидоэ

Метаболический алкалоз

Рис. 49. Определение первичных метаболических нарушений КОС

измерением концентрации НС03~

Респираторная компенсация происходит достаточно быстро, поэтому у пациентов с метаболическими нарушениями КОС обычно обнаруживаются изменения РС02 крови, развивающиеся вследствие гипер- или гиповентиляции (рис. 50).

Метаболический ацидоз

В основе метаболического ацидоза лежит снижение концентрации бикарбонатов во внеклеточной жидкости. Основные причины метаболического ацидоза показаны на рис. 51.

Основными причинами метаболического ацидоза являются:

• увеличенная продукция водородных ионов;

• введение водородных ионов или медикаментов, метабол из и-рующихся в кислоты;

• нарушенная экскреция водородных ионов почками;

• потеря бикарбонатов из ЖКТ или с мочой.

Анионный интервал

Причину метаболического ацидоза почти всегда можно установить на основании истории болезни пациента, но иногда существенную помощь могут оказать данные об анионном интервале.

Этот расчетный показатель определяется, исходя из сопоставления уровней измеренных сывороточных электролитов. Он равен разнице между суммой двух основных катионов, натрия и калия, и суммой двух основных анионов, хлоридов и бикарбонатов.

Анионный интервал — это биохимический показатель, помогающий в установлении причин нарушений КОС. Он не является физиологической реальностью.

На практике, в связи с очень небольшой концентрацией, калий исключают из формулы расчета анионного интервала:

Анионный интервал = [Na*] - ([CI] + [HCOf])

У здоровых лиц этот показатель находится в пределах б—18 ммоль/л. Когда концентрация бикарбонатов растет или падает, другие ионы должны занимать их место для поддержания электрохимической нейтральности. Если хлориды замещают бикарбонаты, анионный интервал не изменяется.

Однако уровень анионного интервала возрастает при метаболических нарушениях, сопровождающихся накоплением таких кислот, как серная, молочная или ацетоуксусная. То же наблюдается при введении в организм салицилата.

Причины метаболического ацидоза

Метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом наблюдается при следующих состояниях:

• Заболевания почек. Накапливаются ионы водорода вместе с такими анионами, как сульфаты и фосфаты.

• Диабетический кетоацидоз. Нарушенный метаболизм жирных кислот, как следствие недостаточности инсулина, вызывает эндогенную продукцию ацетоуксусной и р-гидроксимас-ляной кислот.

• Лактатный ацидоз. Это состояние является следствием многих причин, особенно тканевой аноксии. При острых гипокси-ческих состояниях, таких как респираторная недостаточность или сердечный приступ, ацидоз развивается в течение нескольких минут и является жизненно опасным. Лактоацидоз может также вызываться заболеваниями почек. Если имеются подозрения на лактоацидоз, могут проводиться измерения концентрации лактата в плазме.

• Определенные случаи передозировки или отравления. Механизмы, лежащие в основе всех этих случаев, заключаются в продукции кислых метаболитов. Например, при передозировке салицилатов увеличивается уровень молочной кислоты, при отравлении метанолом накапливается формиат, а отравление этиленгликолем сопровождается накоплением оксалатов.

Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом иногда определяют как «гиперхлоремический ацидоз», так как снижение концентрации НС03~ уравновешивается увеличением концентрации CI".

Это наблюдается при:

• хронической диарее или кишечной фистуле: происходит потеря жидкостей, содержащих бикарбонаты;

• ренальном тубулярном ацидозе: клетки почечных канальцев не способны эффективно экскретировать водородные ионы, и бикарбонаты теряются с мочой.

Клинические симптомы ацидоза

Компенсаторным ответом на метаболический ацидоз является гипервентиляция, так как увеличение [Н+] действует как сильный стимулятор дыхательного центра. Глубина, скорость и ритм дыхания у пациентов — по типу Куссмауля. Гипервентиляция является быстрым физиологическим ответом на ацидоз.

Увеличение [Н+] также приводит к увеличению нейромышечной возбудимости, что, в частности, проявляется сердечными аритмиями. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы напоминают по клинической картине гиперкалиемию, часто сопровождающую ацидоз.

Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются угнетением сознания. Усугубление этих нарушений может приводить к коме и гибели.

Метаболический алкалоз

Причины метаболического алкалоза показаны на рис. 51. Это состояние может развиваться в результате:

• потери водородных ионов с желудочным содержимым во время рвоты. Это часто наблюдается при пилоростенозе, предотвраща

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)