медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

клинических исследований (рис. 4).

Чаще всего биохимические лаборатории выполняют «базовые», или «основные», исследования — наиболее часто затребуемые врачами тесты, диагностически значимые у многих пациентов. Распрос

определения рационального лечения

оценки эффективности лечения, прогноза заболевания

разработки скрининг-тестов для ранней диагностики

Рис.3. Применение биохимических исследований в клинике

История болезни

Клиническое обследование

Диагностические исследования

Визуализированные исследования

Физиологические исследования:

ЭКГ, ЭЭГ, исследования легочной вентиляции

Лабораторные исследования

Гематология

Иммунология

Гистопатология

Микробиология

Клинико-биологические исследования

Исследования при неотложных состояниях

Основные исследования

Специальные исследования

Рис.4. Место клинико-биохимических исследований в дивгностическом процессе

траненными являются определенные комбинации биохимических исследований (мочевина и электролиты, тесты функции печени, газы крови).

Не каждая лаборатория оборудована для выполнения всех возможных биохимических тестов. Ряд специальных исследований для диагностики редких заболеваний может выполняться только в крупных лабораториях или диагностических центрах.

Еще одна группа биохимических исследований связана с необходимостью срочного принятия решения клиницистами в экстренных ситуациях — это так называемые ургентные тесты, или тесты при неотложных состояниях (табл.3).

Таблица 3

Спектр клинико-биохимических исследований

Основные биохимические исследования

Натрий, калий, хлориды и бикарбонаты

Мочевина и креатинин

Кальций и фосфаты

Общий белок и альбумин

Билирубин и щелочная фосфатаза

Аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза (ACT)

Тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ)

у-глутамилтранспептидаза

Креатинкиназа

н+. рсОг и ро2 (газы крови)

Глюкоза

Амилаза

Специальные исследования Исследования

при неотложных состояниях

Гормоны Мочевина и электролиты

Специфические белки Газы'крови

Микроэлементы Амилаза

Витамины Глюкоза

Лекарственные вещества Салицилат

Липиды и липопротеины Парацетамол

Анализ ДНК Кальций

В настоящее время в биохимических лабораториях выполняется около 400 различных тестов: от очень простых (определение содержания натрия) до очень сложных (ДНК-анализ, скрининг лекарственных рецепторов, разделение липопротеиновых фракций).

Многие трудоемкие тесты выполняются с использованием автоматических и полуавтоматических биохимических анализаторов. В арсенале биохимических лабораторий находится широкий спектр коммерческих наборов реагентов для определения различных клинически значимых показателей.

Порядок проведения биохимических исследований

Биохимическое исследование проводится с целью ответа на клинический вопрос, возникающий у врача в отношении пациента.

Проведение лабораторного обследования можно разделить на следующие этапы:

— назначение исследования;

— подготовка обследуемого лица;

— взятие материала;

— хранение и доставка его для исследования;

— регистрация анализа;

— выбор метода, подготовка, выполнение и оформление анализа;

— трактовка полученных результатов (Рис. 5).

Клинический Биохимический

вопрос ответ

Назначение исследования

Трактовка полученных результатов

\

Подготовка обследуемого лица

У

Выполнение анализа

Взятие материала

Регистрация анализа

Рис. 5. Диаграмма процесса клин и ко-биохимического

исследования

При заболевании наблюдаются изменения, вызванные как самим патологическим процессом, так и возникающими метаболическими перестройками организма. При этом может происходить увеличение или уменьшение содержания веществ, повышение или снижение активности ферментов, появление метаболитов или аномальных форм, не встречающихся у здорового человека, неадекватная реакция на нагрузку определенными веществами и др.

Для различных патологических состояний (кроме генетически обусловленных) биохимические сдвиги не являются строго специфическими, и поэтому учитываются главным образом такие критерии, как «больше-меньше», «продолжительнее-быстрее», «наличие-отсутствие» ор-ганоспецифических показателей, изоферментов и т.п. По сути дела, оцениваются, по сравнению с показателями у здоровых людей, степень и время возникновения в организме изменения уровня того или иного показателя, продолжительность развившихся нарушений. Поэтому диагностическая чувствительность того или иного теста тем больше, чем адекватнее его выбор, чем больше различия между показателями у здоровых и больных людей, чем продолжительнее период изменений, отражающих динамику болезни. Обнаружение соответствующих изменений и является целью биохимических исследований.

Правильно выбрать биохимический тест — значит, учесть совокупность анамнестических и клинических данных, которые могли бы ориентировать на предполагаемый диагноз, а в ходе дальнейших наблюдений позволили бы учитывать особенности динамики того или иного избранного показа

страница 3
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)