медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

нарушений являются:

• хронический бронхит;

• эмфизема.

Причины респираторного ацидоза обобщены на рисунке 55.

Бронхопневмония

Приступ астмы

Удушение

Рис. 55. Причины респираторного ацидоза и алкалоза

Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз менее частое состояние, чем ацидоз, и наблюдается при стимуляции дыхания или нарушении в течение длительного времени системы контроля дыхания (рис. 55). Обычно это острые состояния, и они не компенсируются почками. Лечение состоит в подавлении или устранении причин гипервентиляции.

Примерами таких состояний могут быть:

• истерические учащения дыхания;

• механическая гипервентиляция;

• повышенное внутричерепное давление, гипоксия, или оба эти состояния, стимулирующие дыхательный центр.

Смешанные нарушения КОС

У пациентов довольно часто могут наблюдаться смешанные нарушения КОС. Например метаболический и респираторный ацидоз наблюдаются у пациентов с хроническим бронхитом и почечной недостаточностью. У таких пациентов повышено [Н+], увеличено РС02, концентрация бикарбонатов снижена, что характерно для первичного респираторного и первичного метаболического ацидоза.

В тех случаях, когда наблюдаемые нарушения КОС антагонистичны по влиянию на [Н+], одно нарушение может ошибочно приниматься как компенсаторный ответ. Так, например, у пациентов при передозировке салицилатов может иметь место метаболический ацидоз с сопутствующим респираторным алкалозом. Развивающиеся респираторные нарушения могут приниматься за компенсаторный ответ. Другими примерами смешанных нарушений КОС могут быть:

Значения артериального [Н+] построены против значений РС02и радиальных линий, отражающих [НС03~]. Заштрихованный квадрат соответствует нормальным уровням. Такие графики применяются для оценки течения заболевания у пациентов с нарушениями КОС.

• пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями воздухоносных путей, вызывающими респираторный ацидоз, и тиаз ид индуцированным снижением калия с последующим метаболическим алкалозом;

• отравления салицилатами, при которых респираторный алкалоз развивается в результате стимуляции дыхательного центра, наряду с развитием метаболического ацидоза, связанного с эффектами метаболизма токсинов.

При таких состояниях очень внимательно должны интепрети-роваться результаты определения газов крови. Существенное значение для диагностики имеет клиническая картина нарушений. Теоретически пределы компенсаторных ответов при простых первичных нарушениях КОС известны (рис. 56). Выход компенсации за пределы ожидаемых величин свидетельствует о наличии других нарушений КОС.

Респираторные и смешанные нарушения КОС

• При респираторных ацидозах концентрация [Н+] обычно высока, но может находиться и в пределах нормы. РС02 всегда повышено. При компенсированных состояниях [НС03*] также повышено.

• Острый респираторный ацидоз является ургентным состоя-нияем и требует быстрого устранения источника респираторных проблем.

• В противоположность респираторной компенсации метаболических нарушений, почечная компенсация более медленная по достижению эффектов.

• Респираторный алкалоэ более редок и может быть результатом гипервентиляции или истерической одышки.

• Интерпретация смешанных нарушений КОС может быть ошибочной, если одно из нарушений принимается за компенсаторный ответ. Знания клинической картины важны для правильной постановки диагноза.

Диагностика нарушений КОС

Образцы для анализа газов крови

Концентрация водородных ионов ([Н+]) и парциальное давление углекислого газа (РС02) измеряются непосредственно в образцах артериальной крови. Кровь обычно забирается из плечевых или лучевых артерий в шприц, содержащий небольшой объем антикоагулянта — гепарина. При заборе пробы важно исключить попадание воздуха в шприц до и после сбора крови. Любые воздушные пузырьки, образовавшиеся при взятии крови, должны быть удалены перед закрытием шприца и немедленной доставки в лабораторию. В идеальном случае шприц и его содержимое должны помещаться в лед во время транспортировки.

Нарушения КОС могут быть охарактеризованы с помощью трех компонентов бикарбонатной буферной системы. На практике газовые анализаторы измеряют [Н+] образца и уровень РС02. Необходимости в измерении третьего параметра, бикарбонатов нет, так как в соответствии с законом действующих масс:

[HCCKJ

Если два параметра уравнения известны, третий может быть всегда рассчитан. Газовые анализаторы обычно запрограммированы для представления информации о [НС03~]. Кроме того анализаторами измеряется значение Р02. В некоторых анализаторах газов крови предусмотрено автоматическое представление других расчетных значений, таких, как избыток оснований и стандартный бикарбонат. Они могут игнорироваться при стандартной оценке КОС пациента.

Данные о концентрация бикарбонатов также могут быть получены при исследовании профиля электролитов с помощью основных лабораторных анализаторов. Обычно эти результаты получают при анализе образцов венозной крови. Эти результаты не идентичны пок

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)