медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

азателям, получаемым при использовании анализаторов газов крови. Это связано с наличием в образцах венозной крови растворенного С02, угольной кислоты и других карбаминовых веществ. Вместе с тем, данные, полученные таким образом, могут использоваться в оценке КОС пациента. Низкие уровни бикарбонатов в электролитном профиле пациентов обычно свидетельствуют о наличии метаболического ацидоза.

Интерпретация результатов

Возможные компенсаторные ответы со стороны [НС03-] и РС02 при изменениях [Н+] в результате первичных нарушений КОС показаны в таблице 20.

ТиЪлица 20

Первичные нарушения КОС и компенсаторные ответы

Первичные нарушения Компенсаторный ответ

Т РСО2

(респираторный ацидоз) т нсо3iPC02 (респираторный алкалоз) 1НС03i НСО3-(метаболический ацидоз) iPC02

т нсо3(метаболический алкалоз) Т РСО2

Практический подход к интепретации исследований газов крови показан на рис. 57.

Основными этапами в диагностике нарушений КОС являются следующие:

• Первоначальная оценка [Н+]. Установление наличия алкалоза или ацидоза.

На основании истории болезни и клинического обследования

Сбор образцов артериальной крови с необходимыми мерами

предосторожности

Анализ результатов для идентификации первичного нарушения КОС

[н*]Т

[Н+] Т

Ацидоз

Алкалоз

ТРСО.

Респираторный ацидоз

ZJEZ

I [НС03+]

Метвболи-ческий ацидоз

iPCO,

Респираторный алкалоз

? [НСОЛ

Метаболический алкалоз

Имеется ли компенсация? Оцениввются компоненты (РС02или [НС03+]), не использованные в идентификации первичного нарушения КОС

РС02+ [НС03] изменены в одном направлении

РС02+ [НСОэ] изменены в противоположных направлениях

Установление степени компенсации

Вывод о наличии смешанного нарушения

Да

Подтверждают ли биохимические исследования клинический диагноз

Нет

Решение о лечении пациента

Повторные исследования и переоценка диагноза

Рис. 57. Диагностика нарушений КОС

• При повышении [Н+] предполагается наличие ацидоза. Оценивается РС02. Повышение РС02свидетельствует о наличии респираторного ацидоза, проводится оценка уровня бикарбонатов.

Снижение их концентрации является свидетельством метаболического ацидоза.

• Снижение [Н+] — свидетельство алкалоза. Проводится оценка РС02. Снижение уровня РС02 свидетельствует о респираторном алкалозе. Проводится оценка концентрации бикарбонатов. Повышение уровня бикарбонатов — свидетельство метаболического алкалоза.

• Приняв решение о первичном нарушении КОС, оценивают степень компенсации. Для этого анализируют изменения других компонентов (не использовавшихся для определения первичных нарушений).

• При наличии компенсации решается вопрос о полном или частичном ее характере. При полной компенсации [Н+] находится в пределах нормы.

Лечение пациентов с нарушениями КОС

Многие нарушения КОС являются вторичными при ряде заболеваний. В большинстве случаев коррекция КОС состоит в лечении лежащих в основе заболеваний.

Примерами таких терапевтических мероприятий могут быть:

• инфузионная и инсулинотерапия при диабетическом кетоаци-дозе;

• искусственная вентиляция легких;

• коррекция скорости гломерулярной фильтрации восстановлением объема крови.

При угрожающем жизни ацидозе показано введение бикарбоната натрия. Это особенно актуально при тяжелом диабетическом кето-ацидозе.

Диагностика нарушений КОС

• Забор крови для анализа газов должен осуществляться так, чтобы максимально уменьшить попадание кислорода. Образцы необходимо быстро доставить в лабораторию для исследования.

• Анализаторы газов крови непосредственно измеряют [Н+], РС02 и рассчитывают [НС03]. Этот рассчитанный показатель [НС03] подобен, но не идентичен концентрации бикарбонатов, определяемой по электролитному профилю сыворотки.

• КОС-нарушения могут классифицироваться на ацидоз или алкалоз, компенсированный или некомпенсированный, компенсированный полностью или частично.

• Лечение нарушений КОС должно быть направлено на коррекцию лежащих в основе заболеваний.

Глава 4. БЕЛКИ И ФЕРМЕНТЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Одно из центральных мест в диагностике патологических состояний занимают исследования белкового спектра, активности ферментов крови и других биологических жидкостей. Достаточно высокая специфичность, информативность, дигностическая ценность отличают данную группу биохимических показателей. В этой главе представлены общие сведения об обмене белков, показателях азотистого обмена, дана клинико-биохимическая характеристика индивидуальных белков и ферментов.

ОБМЕН БЕЛКОВ

Белки — это высокомолекулярные полимерные азотсодержащие вещества, мономерами которых являются аминокислоты. Функции, выполняемые в организме белками, чрезвычайно разнобраз-ны и включают:

• каталитическую

• питательную

• транспортную

• сократительную

• структурную

• гормональную (регуляторную)

• защитную

• рецепторную и другие.

Белковые молекулы — важнейшие нутриенты. Взрослый человек должен получать ежесуточно 100—120 г белка (при энергозатратах 12 ООО кДж). Потребность в белке возра

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)