медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

Уровень креатина в сыворотке повышается при ретенционных азотемиях.

Креатинин является конечным продуктом метаболизма креатина. Концентрация креатинина в сыворотке крови здоровых людей относительно постоянна в результате строгой зависимости между его образованием и выделением. Содержание креатинина в крови составляет 65—106 мкмоль/л (в среднем 88 мкмоль/л у мужчин и 70 мкмоль/л — у женщин).

Функции креатин-креатининовой системы не ограничиваются энергетическими процессами в мышечной ткани. Предполагают, что чередование циклов сна и бодрствования связано с обменом креатина в мышцах. Креатинин и его метаболиты обладают седативным действием. Он является эндогенным фактором нейрогуморального контроля за деятельностью ЦНС. У больных с маниакально-депрессивным психозом креатинин обнаружен в повышенных количествах.

Концентрацию креатинина используют как индикатор функции почек в повседневной клинической практике (см. главу 2).

Аммиак

Источником образования аммиака в организме являются процессы дезаминирования аминокислот, биогенных аминов, нуклеотидов и других веществ.

Среди компонентов фракции OA аммиак является самым незначительным (11,6 мкмоль/л). Особенно много аммиака образуется в клетках печени, почек, мышечной системы, ткани мозга. В значительном количестве аммиак вырабатывается клетками слизистой желудка.

При избыточном образовании аммиака в организме могут возникать тяжелые функциональные расстройства — возбуждение, угнетение дыхания, появление судорог.

Увеличение содержания аммиака наблюдается чаще всего при заболеваниях печени вследствие ослабления процессов образования мочевины. У больных циррозом печени, хроническими гепатитами повышение концентрации аммиака в крови достигает 58 мкмоль/ л и выше. Обычно при этих значениях наблюдаются мозговые нарушения. При скрыто протекающих циррозах и жировых дистрофиях иногда все диагностические пробы, кроме аммиака, могут быть нормальными, а общее состояние удовлетворительным. Единственным симптомом, обусловленным увеличением количества аммиака, при этом могут быть упорные головные боли.

Увеличению содержания аммиака способствуют нарушения диеты (введение больших количеств белка), употребление алкоголя. Концентрация аммиака часто повышается при остром гепатите на фоне хронических поражений печени. Наиболее высокое содержание аммиака наблюдается при печеночной коме, но обычно оно не превышает 116 мкмоль/л. Глубина комы в терминальных состояниях пропорциональна уровню аммиака в периферической крови. Резкое увеличение содержания аммиака при заболеваниях печени — признак, предвещающий развитие комы. При «шоковой печени», осложняющей течение ожогов, травм, отравлений, состояний после переливаний несовместимой крови концентрация аммиака может повышаться до 174 мкмоль/л в результате некроза центральных долек печени.

Так как синтез мочевины превращает токсический аммиак в нетоксичную мочевину, все дефекты этого процесса приводят к аммонийной интоксикации. Клиническими симптомами интоксикации являются тошнота, неприятие высокобелковой пищи, перемежающая атаксия, летаргия, расстройства сознания.

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Одним из путей превращения компонентов аминокислотного пула организма является синтез белков плазмы крови, принимающих участие в поддержании рН крови, определении вязкости, коллоидно-осмотического давления, в транспорте гормонов, липидов, жирных кислот, пигментов, жирорастворимых витаминов, поддержании уровня катионов крови, в свертывании крови, иммунных и других процессах.

Плазма содержит свыше 300 белков, но только незначительное их число определяется в повседневной клинической практике. Большинство белков плазмы — гликопротеины, количество углеводов в их составе варьирует от 1% (альбумины) до 40% (с^-кис-лый гликопротеин). Белки плазмы содержат дисульфидные связи и небольшое количество свободных тиоловых (-SH) групп: предполагают, что это имеет важное значение для предотвращения денатурации белков в плазме, которая возможна вследствие высокого парциального давления кислорода.

Исследования белков плазмы, кроме специфической нозологической информации, дают определенное представление о состоянии белкового обмена в целом. Исследованию подлежат количественные и качественные характеристики белкового состава плазмы.

Концентрация белков плазмы определяется тремя основными факторами: скоростью синтеза, скоростью метаболизма и объемом жидкости, в котором распределены белки.

Основная масса белков плазмы синтезируется в печени. Гепато-циты участвуют в синтезе 95% альбуминов, в синтезе фибриногена, а- и ^-глобулинов, компонентов свертывающей системы. Большая часть (J- и у-глобулинов синтезируется в клетках иммунной системы.

В настоящее время различными методами можно получить от 5 до 100 фракций белков плазмы.

С помощью электрофореза выделяют 5 стандартных фракций: альбумины и четыре фракции глобулинов (а,-, оу, р- и у-). Для этих фракций в клинике накоплено достаточно данных, позволяющих оценить характер количественных и качественных изм

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.05.2018)