медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

результате токсического или инфекционного процесса.

Гиперпротеинемия обнаруживается при некоторых формах хронических гепатитов и циррозов печени, обычно в виде небольшого увеличения общего белка плазмы крови (90—100 г/л) , при паразитарных заболеваниях— малярии, токсоплазмозе (содержание общего белка может достигать 100—120 г/л).

Как гипер-, так и гипопротеинемия малоспецифичны в диагностическом плане и имеют значение не столько для дифференциальной диагностики, сколько для оценки тяжести состояния больного.

Диспротеинемии. Специфические белки плазмы

Нарушение нормального соотношения фракций белков плазмы — диспротеинемия — встречается при многих заболеваниях, значительно чаще, чем изменения содержания общего белка. Изменения отдельных фракций никогда не бывают однозначными, поскольку больные различаются по возрасту, полу, а также по сопутствующим заболеваниям и реактивности.

Диспротеинемии обладают большой динамикой, связанной с фазой развития процесса, его длительностью, методом их выявления и интенсивностью проводимых лечебных мероприятий.

Характеристика протеинограмм не может основываться только на средних величинах, она должна рассматриваться в динамике.

Наиболее выраженные диспротеинемии выявляются при поражении органов и систем, где осуществляется синтез белков плазмы.

Альбумин

Альбумин присутствует в наибольших концентрациях по сравнению с другими белками плазмы (около 40 г/л у взрослых людей). Его доля составляет 50% от всех белков плазмы. Молекулярная масса альбумина — 66 ООО дальтон, диаметр молекулы составляет около 7 нм. Альбумин синтезируется в печени и его период полураспада составляет около 20 дней. Его синтез существенно зависит от доступа аминокислот и, следовательно, скорость синтеза снижается в период белковой недостаточности. Однако концентрация альбумина в плазме — достаточно чувствительный индикатор обеспеченности организма питательными веществами.

Через гломерулярную капиллярную стенку проникают очень небольшие количества альбумина. Эти количества значительно меньше, чем можно было бы ожидать для белковой молекулы с таким небольшим диаметром. Это связано с тем, что и альбумин, и гломеру-лярная стенка заряжены отрицательно.

Основные функции альбумина заключаются в поддержании он-котического давления плазмы, транспорте веществ и предотвращении сдвигов рН:

• Онкотическое давление. Альбумин ответственен приблизительно за 80% онкотического давления плазмы (осмотическое давление, определяемое белками). Это основной фактор, определяющий распределение жидкости между внутрисосудис-тым и внеклеточным компартментами и, следовательно, фактор, определяющий объем плазмы.

• Транспорт веществ. Многие вещества транспортируются кровью, в частности жирорастворимые вещества и определенные ионы. Транспортируемые вещества включают гормоны, кальций, лекарственные вещества, неэтерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) и билирубин. В транспорт этих веществ существенен вклад альбумина. Связывание транспортируемых веществ с альбумином осуществляется неспецифическими механизмами, и некоторые вещества обладают большей аффинностью к местам связывания по сравнению с другими. Конкуренция за места связывания альбумина может приводить к вытеснению лекарственных препаратов с изменением их фармакокинетики и увеличением концентрации свободных лекарственных препаратов, что влияет на их фармакологическую активность.

• Буферные свойства. Белки плазмы, в частности альбумин, обладают определенной буферной емкостью, хотя они не вносят существенный вклад в регуляцию кислотно-основного баланса. Однако увеличение связывания Н+ альбумином происходит при ацидозе, а так как Н+ конкурирует с другими веществами за места связывания, то могут наблюдаться изменения в транспорте определенных веществ. У новорожденных с гипербили-рубинемией ацидоз может ослаблять связывание билирубина, что повышает возможность прохождения билирубина через ге-матознцефалический барьер и поражения ЦНС. Снижение уровней альбумина сыворотки (гипоальбуминемия) — частое состояние, наблюдаемое при многих заболеваниях. Гипераль-буминемия — состояние редкое и обычно вызывается дегидратацией.

Гипоальбуминемия может быть связана с артефактами определений, вызываться физиологическими и патологическими причинами (табл.21).

Таблица 21

Причины гипоальбуминемии

Артефакты

• Разведение образцов

Физиологические

• Беременность

Патологические

• Сниженная продукция

Уменьшение поступления аминокислот

Недостаточное питание

Мальабсорбция Нарушенный синтез

Анальбуминемия

Хронические заболевания печени

• Увеличенный объем распределения

Увеличенный объем воды плазмы

Гидратация Перераспределение альбумина

Заболевания печени

Септицемия

Ожоги

• Увеличенные потери

Через почки

Нефротический синдром Через ЖКТ

Энтеропатия с потерей белков

• Увеличенный катаболизм

Хирургическое вмешательство Травма

Инфекционное заболевание

Концентрация альбумина в крови может быть снижена, если кровь оказывается разведенной, что

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)