медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

другими компонентами иммунной системы, например комплементом или клетками Т-хелперами ( рис. 62).

Иммуноглобулин G

Приблизительно 75% иммуноглобулинов плазмы представлены IgG — основным классом антител, продуцируемых при вторичном ответе.

АнтигенIgG лучше, чем другие иммуноглобулины, диффундирует во внесо-судистое пространство, а также проходит через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет новорожденным в первые недели жизни.

Иммуноглобулины нейтрализуют бактериальные токсины и связываются с микроорганизмами, усиливают фагоцитоз.

Иммуноглобулин А

IgA — сновной класс антител в секретах, таких, как слеза, слюна, респираторные секреты, мочеполовые и желудочно-кишечные секреты. Иммуноглобулины существуют в виде одиночных иммуногло-булиновых единиц или в виде димеров, связанных секреторной единицей (ММ 60000) и дополнительной пептидной цепью (J-цепь, ММ 20000). IgA покрывают микроорганизмы и угнетают их способностью прикрепляться к поверхности слизистых оболочек.

Иммуноглобулин М

IgM — основной класс антител, секретируемых на ранних стадиях первичного иммунного ответа. Эти иммуноглобулины являются полимерами пяти иммуноглобулиновых единиц, объединенных вокруг J-цепи. Они в основном прикреплены к поверхности сосудов и являются эффективными цитолитическими антителами.

После рождения уровни IgM прогрессивно растут, так как новорожденные подвергаются антигенному стимулированию. Определение IgM у новорожденных используется как индикатор внутриматоч-ной инфекции.

Иммуноглобулин D

Иммуноглобулины D определены на поверхности неактивированных В-лимфоцитов, где они, вероятно, выполняют функцию рецепторов для антигенов. Концентрация иммуноглобулинов данного типа в плазме очень низка.

Иммуноглобулин Е

Иммуноглобулины Е представляют собой антитела, связанные с поверхностью тучных клеток. В плазме IgE присутствуют в незначительных количествах. Связывание антигена приводит к дегрануляции тучных клеток с высвобождением активных аминов (гистамин), повышающих реакции гиперчувствительности.

Гипергаммаглобулинемии

Увеличение уровней иммуноглобулинов может быть результатом стимуляции многих клонов В-клеток {поликлональная гипергамма-глобулинемия), относительно небольшого числа клонов (олигокло-нальная) или являться следствием Моноклональной пролиферации (парапротеинемия).

Поликлональная гилергаммаглобулинемия

Стимуляция многих клонов В-клеток приводит к образованию широкого спектра антител, которые проявляются диффузным увеличением полосы у~глобулинов на электрофореграмме. Острые и хронические инфекции, аутоиммунные заболевания и хронические заболевания печени приводят к такому типу ответа.

Эти состояния могут вызывать увеличение какого-либо одного доминирующего класса иммуноглобулинов, хотя их определение редко применяется в диагностике.

Олигоклональная гипергаммаглобулинемия

Иногда в ответ на антигенное стимулирование вырабатывается более ограниченный спектр антител, что проявляется образованием дискретных полос в у-глобулиновом регионе электрофореграммы. Электрофоретическая картина может напоминать парапротеинемию, хотя при олигоклональной гипергаммаглобулинемии определяются оба типа легких цепей.

Моноклональная гипергаммаглобулинемия

Пролиферация одиночного клона В-клеток приводит к синтезу одного типа иммуноглобулинов, что проявляется дискретной плотной полосой на электрофореграмме (парапротеин илиМ-полоса) (рис. 63).

Парапротеины, по сути дела, являются двойниками нормальных иммуноглобулинов; они могут быть связаны с любым классом иммуноглобулинов. Эти белки отличаются от нормальных сывороточных белков по физико-химическим свойствам и биологической активности. Поданным ВОЗ, чаще всего встречаются парапротеины класса IgG (70—80%), реже 1дА(13—18%) и еще реже IgD или IgE. Хотя встречаются и доброкачественные причины образования парапротеинов, более характерными является злокачественная пролиферация В-клеток (табл. 24). При хронической лимфатической лейкемии и лимфо-ме парапротеинемия встречается довольно редко.

ve Таблица 24

m!srw'9—5U Причины парапротеинемии Старт

Парапротеин

4 Старт Паралротеин

I .

4 Старт

Рис. 63. Электрофорез белков сыворотки

а) норма

б) и в) сыворотка с парапротеином

Злока чественные

• Миелома

• Плазмацитома

• Макрогл обул инемия Вал ьден-стрема

• Лимфома (не Ходжкина) Доброкачественные

Множественная миелома

Множественная миелома является наиболее частой причиной па-рапротеинемии. Обычно это диссеминированная малигнизация плазматических клеток, хотя изолированные нарушения (плазмацитомы) также встречаются в клинической практике. Множественная миелома вызывает широкий спектр патологических нарушений (табл. 25).

У большинства больных секретируются значительные количества основных иммуноглобулинов, обычно IgG или IgA, которые будучи синтезированными отдельным клоном содержат только один класс легких цепей. Количество продуцируемых иммуноглобулинов и, соответственно, их концентрация в плазме связаны с массой опухолевой ткани.

страница 43
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)