медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

концентраций иммуноглобулинов диагностика иммунодефицитных состояний предполагает оценку специфических антител, компонентов системы комплемента и цитологические исследования.

Вторичные иммунодефицитные состояния встречаются чаще, чем первичные. Для новорожденных характерен физиологический иммунодефицит, более выраженный у недоношенных детей, так как трансплацентарный перенос IgG происходит в последний триместр беременности. Сниженная продукция нормальных иммуноглобулинов часто определяется при лимфоидных опухолях, к которым относятся множественная миелома, болезнь Ходжкина и хроническая лимфатическая лейкемия. Продукция иммуноглобулинов также подавляется стероидными и цитотоксическими лекарственными препаратами. Организм может терять иммуноглобулины и в результате состояний, сопровождающихся потерей белка, — нефротического синдрома или энтеропатии.

ФЕРМЕНТЫ ПЛАЗМЫ

Ферменты, находящиеся в плазме крови, могут быть разделены на две группы:

• выполняющие специализированные функции в крови, например ферменты системы свертывания крови;

• ферменты, обычно являющиеся внутриклеточными компонентами или секреторными веществами (например ферменты ЖКТ).

Исследованиям в клинике обычно подлежат ферменты второй группы — внутриклеточные и секреторные. Уровень этих ферментов в крови в норме низок, так как из-за своей большой молекулярной массы ферменты не проходят через клеточные мембраны. К увеличению активности этих ферментов в плазме приводит повреждение ткани — источника ферментов или пролиферация клеток, продуцирующих фермент (рис. 64).

В большинстве случаев активность ферментов измеряется в сыворотке, хотя иногда для исследований используются другие жидкости, такие, как моча и секреты пищеварительного тракта.

к.

•И*

Внутриклеточные ферменты появляются в плазме в результате нормального метаболизма клеток

В основном при патологических состояниях определяется повышение активности ферментов в биологических жидкостях, хотя клеточные ферменты часто могут быть и дефицитными, например при врожденных метаболических нарушениях.

Факторы, влияющие на активность ферментов сыворотки

Активность ферментов в сыворотке зависит от соотношения между скоростью их поступления иэтканей, наличием ингибиторов и скоростью удаления ферментов (рис. 65).

Скорость поступления ферментов в кровь. Основными факторами, влияющими на скорость поступления ферментов в кровь, являются скорость синтеза, количество ферментпродуцирующих клеток и повреждение клеток.

• Синтез фермента. Скорость синтеза ферментов обычно увеличивается при состояниях, сопровождающихся поражением печени. Билиарная обструкция вызывает увеличение синтеза ферментов, локализованных в сети гепатобилиарного дерева.

Повреждение тканей

Скорость синтеза

Масса фермент-лродуциру-ющей ткани

Ингиби-рование

Активность ферментов сыворотки

Скорость удаления из крови

Клиренс

Инактивация

Рис. 65. Факторы, влияющие на уровни ферментов сыворотки

Некоторые фармакологические агенты индуцируют увеличенный синтез ферментов гепатоцитами, например антиконвуль-сантные препараты, особенно фенобарбитал и фенитоин.

• Количество ферментпродуцирующих клеток. Сы во роточ ная щелочная фосфатаза, поступающая из костей, отражает остео-бластную активность. Ее активность увеличена, например, у детей или при патологии костей, хорактеризующейся повышенной остеобластной активностью. Плацента продуцирует щелочную фосфатазу, вызывая повышение уровня фермента в третьем триместре. Метастатическая карцинома простаты приводит к повышению уровней кислой фосфатазы.

• Повреждение клеток. Увеличенные количества ферментов могут поступать из тканей при воспалительных, некротических или метаболических повреждениях, приводящих к увеличению уровней ферментов в сыворотке. Примерами могут быть повышение активности трансаминаз при гепатитах, креатинкиназы при инфаркте миокарда.

Ингибиторы ферментов. Наличие в сосудистом русле ингибиторов ферментов оказывает незначительное влияние на определяемые уровни активности. Исключение составляют фосфорорганичес-кие яды, которые необратимо ингибируют холинэстеразу.

Клиренс ферментов. Активность сывороточных ферментов также определяется скоростью удаления ферментов из сосудистого русла. В основе этого процесса лежат разрушение ферментов протеи-назами и удаление их ретикуло-эндотелиальной системой. Почечная экскреция ферментов несущественна, за исключением амилазы, которая из-за своих размеров может очищаться почками. Постоянное повышение уровней сывороточной амилазы наблюдается при хронической почечной недостаточности.

Специфичность измерения ферментативной активности

Многие ферменты, используемые с диагностической целью, продуцируются более чем одной тканью, что потенциально ограничивает их диагностическую специфичность. Так, увеличение уровня сывороточной креатинкиназы может происходить при инфаркте миокарда и заболеваниях скелетной мускулатуры, увеличение лактатдегид-рогеназы также может вызываться различными причинами.

Повышение специ

страница 45
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)