медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

фичности энзимологических исследований достигается тремя путями:

• интерпретацией результатов исследований в свете клинической картины;

• выполнением набора тестов;

• определением изоферментов.

Результаты тестов и клиническая картина. Активность сывороточной аспартаттрансаминазы может повышаться при инфаркте миокарда и гепатите. Различия в клинической картине позволяют установить источник повышения активности фермента в сыворотке.

Набор тестов. Исследования редко выполняются изолированно, и выполнение различных тестов может помочь в дифферинци-альной диагностике заболеваний. Так, активность щелочной фос-фатазы увеличивается при холестазе и заболеваниях костей. При холестазе часто увеличиваются и уровень билирубина, и активность трансаминаз, тогда как этого не происходит при заболеваниях костей. Источник повышения уровня щелочной фосфатазы может быть идентифицирован с помощью определения активности у-глу-тамилтрансферазы, высокая активность которой выявляется при холестазе. При заболеваниях костей уровень активности этого фермента находится в пределах нормы.

Изоферменты. Множественные формы фермента (изофермен-ты) имеют схожую каталитическую активность, но различную структуру. Изоферменты являются органоспецифичными веществами и могут использоваться в идентификации пораженного органа или ткани, Гетерогенность некоторых изоферментов определяется различными белковыми субъединицами, кодируемыми различными генами. В клинической практике нашли широкое применение определение активности изоферментов лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и других ферментов.

Изоферменты могут дифференцироваться благодаря физико-химическим свойствам (могут разделяться электрофоретически), им-мунохимическим свойствам (иммуноопределение) или химическим свойствам (различная активность по отношению к определенным субстратам или чувствительность к ингибиторам).

Основные ферменты, представляющие клинический интерес

Фосфатаэы

Кислая фосфатаза. Это лизосомальный фермент с оптимумом рН= 3,5—5,5. Самым богатым источником кислой фосфатазы (КФ) является предстательная железа, хотя значительные количества фермента также найдены в эритроцитах, печени, селезенке и тромбоцитах. Диагностически изменение активности КФ используется для мониторинга метастатической карциномы простаты с метастазами в кости — уровень сывороточной КФ повышается приблизительно в 20% случаев, если опухоль железы ограничена, и в 80% случаев — при распространенной опухоли. Повышение активности сывороточной КФ может также наблюдаться при других заболеваниях простаты.

Небольшое количество КФ высвобождается в кровяное русло при исследовании простаты per rectum, и поэтому для анализа ферментативной активности кровь должна браться перед этим исследованием. КФ также увеличивается и при других состояниях:

• гемолизе;

• заболеваниях костей;

• гиперпаратиреозе;

• метастатической карциноме молочной железы;

• лимфобластном лейкозе.

Простатические причины могут быть отдифференцированы от непростатических эффектами ингибиторов КФ. Тартрат ингибирует простатический фермент, тогда как формальдегид ингибирует КФ из других источников.

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это фермент, обнаруживаемый в простатической ткани и увеличивающийся в сыворотке в большинстве случаев метастатической карциномы. Однако это менее специфичное определение, чем исследование активности КФ, так как ПСА увеличивается у многих пациентов с доброкачественной простатической гипертрофией.

Кислая фосфатаза

• Основной источник сывороточной КФ — ткань простаты и эритроциты.

• Активность сывороточной КФ увеличивается у 80% пациентов с метастатической карциномой простаты.

• ПСА более чувствителен, но менее специфический индикатор метастатической простатической карциномы.

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Фермент катализирует гидролиз эфиров фосфорной кислоты при рН= 9,0—10,0. ЩФ обнаруживается в высоких концентрациях в печени, костях, кишках, плаценте и почках, хотя, за исключением беременных женщин, основные источники сывороточного фермента — это гепатобилиарное дерево и остеобласты. Причины увеличения сывороточной ЩФ представлены в таблице 27.

Таблица 27

Причины увеличения активности щелочной фосфатвзы в сыворотке

Физиологические

• Детский организм

• Период полового созревания

• Беременность

Заболевания костей

• Гиперпаратиреоидизм

• Остеомаляция

• Остеомиелит

• Болезнь Пэджета (деформирующий остит)

• Остеогенная саркома

• Заживление переломов

Гепатобилиарные заболевания

Другие причины

• Карцинома бронхов

Физиологическое увеличениеуровня фермента наблюдается во время периодов активного роста костей, особенно у детей и подростков. Уровни фермента во время второго и третьего триместра беременности увеличиваются приблизительно вдвое по сравнению с нормой у взрослых. Патологическое увеличение сывороточной ЩФ наблюдается в основном при заболеваниях гепатобилиарного дерева и костей. Иногда уровень ЩФ повышается у пациентов с малигнизацией, не связанной с патолог

страница 46
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)