медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ией печени или костей. Эти особые изоферменты Регана, названные по имени пациента, у которого они были описаны, похожи на плацентарную ЩФ и обычно происходят из карциномы бронхов.

Уровень ЩФ может повышаться в отсутствие других биохимических отклонений или клинических данных, характеризующих источник повышения активности фермента. Ткань-источник фермента может быть идентифицирована определением изоферментов ЩФ (костного, печеночного, плацентарного,'кишечного или почечного) или определением активности других ферментов, обычно у-глута• Холестаз

• Обтурационная желтуха

• Цирроз

• Гепатиты

милтранспептидазы, активность которых растет параллельно с ростом билиарной ЩФ.

Уровни ЩФ при заболеваниях обычно повышаются. Однако значительное понижение ЩФ определяется при врожденном состоянии — гипосфатезии, при хроническом гломерулонефрите, гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, накоплении радиоактивных веществ в костях.

Щелочная фосфатаза

• Основной источник сывороточной ЩФ — гепатобил парное дерево и кости,

• Увеличение активности костной ЩФ связано с увеличенной ос-теобластной активностью.

• Увеличение ЩФ при заболеваниях печени в основном связано с холестазом.

Трансаминазы

ACT, аспарагиновая трансаминаза Фермент катализирует пе ренос аминогруппы от аспарагиновой кислоты на а-кетоглутарат с образованием щавелево-уксусной кислоты и глутамата. ACT широко представлена в тканях; к богатым источникам фермента относятся сердце, печень, скелетные мышцы и почки. Наибольшие количества фермента найдены в эритроцитах. Причины повышения активности ACT сыворотке указаны в таблице 28.

Таблица 28

Причины увеличения активности ACT в сыворотке

Ошибки определения

• Гемолиз

Заболевания печени

• Гепатиты

• Гепатонекроз любой этиологии

• Холестаз

Заболевания сердца

• Инфаркт миокарда

Заболевания скелетных мышц

• Травмы

• Миопатии

Основное применение исследование активности ACT нашло при диагностике инфаркта миокарда, заболеваний печени и мышц. В ци-тозоле и митохондриях печени определяются различные изофермен-ты ACT, но идентификация изоферментов ACT редко используется в клинической практике.

АЛТ, аланиновая трансаминаза — фермент, катализирующий плоеное аминогруппы от аланина на а-кетоглутарат с образованием пировиноградной кислоты и глутамата. АЛТ широко распространена в тканях, хотя наибольшие количества определяются в печени. Меньшие количества фермента обнаруживаются в сердце. Изменения ак тивности АЛТ более специфичны для заболеваний печени, чем изменения активности ACT. Активность АЛТ в сыворотке повышается при острых гепатитах, циррозах печени. При вирусных гепатитах активность АЛТ может изменяться за 1—4 недели до клинических признаков заболевания и за 7— 10 дней до максимального повышения билирубина в крови.

Резкое снижение активности АЛТ может определяться при разрыве печени или в поздние сроки тотального гепатонекроза.

у-Глутамилтранспептидаза

у-глутамилтранспептидаза (у-глутамилтрансфераза, ГГТП) — фермент, катализирующий перенос у-глутам ильных групп су- глутамиль-ных пептидов на другие пептиды или аминокислоты — определяется в некоторых тканях, среди которых почки — наиболее богатый источник фермента. Значительные количества фермента присутствуют в печени и поджелудочной железе. Наибольшее диагностическое значение исследование активности ГГТП находит в диагностике заболеваний гепатобилиарного дерева. Сывороточная ГГТП иногда повышается после инфаркта миокарда. ГГТП — это микросомальный фермент, синтез которого индуцируется этанолом и определенными лекарственными препаратами, например антиконвульсантами. У 70—80% пациентов, злоупотребляющих алкоголем, может определяться умеренное повышение уровней ГГТП в сыворотке даже в отсутствие ге-патоцеллюлярных заболеваний. Более существенное повышение уровня ГГТП наблюдается при наличии алкогольных заболеваний печени. ГГТП — менее чувствительный индикатор гепатобилиарных заболеваний, чем трансаминазы, но более чувствительный показатель холестаза, когда увеличение активности фермента может предварять увеличение активности щелочной фосфатазы.

Амилаза

Определение активности амилазы, продуцируемой поджелудочной железой и слюнными железами, является основным диагностическим тестом при острых абдоминальных болях. Самые высокие уровни фермента, более чем в 10 раз, превышающие норму, наблюдаются при острых панкреатитах. Уровни, превышающие норму более чем в 5 раз, но менее, чем в 10 раз, могут наблюдаться при других причинах острого живота, особенно при перфоративной пептической язве или непроходимости кишечника. Более чем 5-кратное превышение может наблюдаться при острой почечной недостаточности; более умеренное повышение (в 2—3 раза выше нормы) — при хронической почечной недостаточности, что объясняется сниженным мочевым клиренсом фермента.

Пониженный ренальный клиренс также является объяснением макроамилаземии, доброкачественного состояния, при котором амилаза циркулирует в форме полимера или комплёксирована с иммуноглобули

страница 47
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)