медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

ном. В такой форме фермент является большим для прохождения через гломерулы, и его активность в сыворотке может повыситься в 3—5 раз.

Снижение активности амилазы наблюдается при аутоиммунных заболеваниях слюнных желез, панкреонекрозе, отравлении мышьяком, барбитуратами.

Амилаза

• Основной источник сывороточной амилазы в норме — слюнные железы.

• Основной источник повышенной активности сывороточной амилазы — поджелудочная железа.

• 10-кратное превышение уровней сывороточной амилазы предположительно свидетельствует об остром панкреатите.

Холинэстеразы

В организме человека определяются два типа холинэстераз: «истинная» холинэстераза (ацетилхолинэстераза, АХЭ) и псевдохолин-эстераза (ПХЭ). Эритроциты и нервная ткань особенно богаты АХЭ, тогда как ПХЭ синтезируется в основном в печени, и значительные ее количества высвобождаются в сыворотку. АХЭ расщепляет ацетил-холин, ПХЭ гидролизует как холин, так и нехолиновые эфиры.

Исследование активности АХЭ проводят для определения чувствительности к суксамегонию. Суксаметоний (сколин) — это ми-орелаксант с кратковременным действием (3—4 мин у большинства субьектов), используемый для процедуры эндотрахеальной интубации. Суксаметоний приводит к пролонгированной деполяризации моторных окончаний и предотвращает ответ на ацетилхолин. В норме суксаметоний быстро расщепляется АХЭ. Однако иногда лекарство активно более длительный период, что вызывает апноэ, длящееся в течение нескольких часов. Это состояние часто вызывается электролитным дисбалансом и дегидратацией, наблюдаемыми при генетически детерминированной атипии АХЭ.

ПХЭ синтезируется в печени, и уровни сывороточной ПХЭ часто снижаются при заболеваниях печени.

Фосфорорганические инсектициды ингибируют обе холинэстеразы, и определение активности ферментов может использоваться для скрининга отравления.

Креатинкиназа

Креатинкиназа (КК) катализирует фосфорилирование креатина. Самым богатым источником КК является скелетная мускулатура, тогда как сердечная мускулатура и мозг содержат умеренные количества фермента. Исследование активности КК проводится при заболеваниях мышц, когда основным изоферментом в сыворотке является КК-ММ, и при инфаркте миокарда, когда доминирует изофермент КК-МВ.

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) содержится в большинстве тканей и, следовательно, измерение ее общей активности является низкоспецифичным. Повышение общей активности ЛДГ в сыворотке наблюдается при инфаркте миокарда, лейкозах, тромбоцитопении, повреждениях печени вирусной, токсической и травматической природы. Большую диагностическую ценность имеет определение изоферментов ЛДГ. Определяются 5 форм изоферментов, которые в различных пропорциях встречаются в тканях. В крови представлены следующие изоферменты: ЛДГ, — 30—36%, ЛДГ2 — 40—50%, ЛДГ3 — 14—20%, ЛДГ4 - 0-4%, ЛДГ5 - 0-2%.

Основное диагностическое применение исследования активности ЛДГ связано с инфарктом миокарда, когда определяются кардио-специфические ферменты — ЛД^.

Уровень ЛДГ2 повышается в сыворотке при остром лимфобласт-ном лейкозе, мегалобластической анемии, ЛДГ3 — при доброкачественных опухолях женских половых органов, остром лимфобластном лейкозе, ЛДГ4 — при поражениях печени, ЛДГ5 — в острой фазе ревматизма, при кардиосклерозе и значительных поражениях почек.

Ферментодиагностика различных заболеваний

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, также известный как коронарный тромбоз, — одна из ведущих причин смертности и заболеваемости у взрослых. Диагноз «инфаркт миокарда» обычно ставится на основании клинической картины (острые загрудинные боли), характерных изменений ЭКГ и на основании выявления в сыворотке крови кардиоспецифических ферментов.

Инфаркт миокарда развивается При снижении обеспечения сердечной мышцы кровью ниже критического уровня. Это обычно происходит в результате разрушения атероматической бляшки с последующим тромбозом коронарных сосудов. Инфаркт миокарда необязательно является следствием. Снижение коронарной перфузии может быть результатом сужения просвета сосудов атероматической бляшкой (рис. 66). Клинические симптомы при таких состояниях менее выражены (нерезкие загрудинные боли).

Диагностика

Определение кардиоспецифических ферментов в сыворотке — очень чувствительный диагностический критерий при инфаркте мио

карда. Уровень ферментов повышается в 95% случаев. Однако, если клиническая картина и ЭЭГ являются характерными для инфаркта миокарда, ферментодиагностика имеет меньшее значение. Рольфер-ментодиагностики более значима в следующих случаях:

• Клиническая картина атипична. Особенно если характерные загрудинные боли отсутствуют.

• Пациент доставлен в стационар спустя определенное время после приступа.

• Наличие затруднений в интерпретации ЭКГ. Наличие аритмии или предшествовавшего инфаркта миокарда часто приводят к подобным ситуациям.

Биохимические исследования дополняют ЭКГ-диагностику. В диагностике и мониторинге инфаркта миокарда наиболее употребительны три фермента:

• креатинкиназа;

Креатинк

страница 48
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)