медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

еопорозе, тогда как при остеомаляции и рахите наблюдается увеличение активности фермента. Преходящие увеличения наблюдаются при переломах костей.

Пациенты с первичным или вторичным гиперпаратиреозом могут проявлять повышенную активность ЩФ при вовлечении в процесс костей.

Как первичные, так и вторичные опухоли костей приводят к увеличению активности ЩФ, обычно до 5-кратного возрастания, хотя более высокие уровни наблюдаются редко (в частности при остео-генной саркоме).

Ферментодиагностика при гематологических нарушениях

Активность ферментов эритроцитов может быть аномальной в результате врожденного дефицита или в результате приобретенных заболеваний. Часто врожденые дефекты являются причиной гемолитической болезни или метгемоглобинемии. Многие генетические варианты глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы являются причиной дефектной ферментативной активности. Они относительно часты у африканской и средиземноморской популяции людей и приводят к гемолизу после применения оксидантных лекарственных препаратов, таких, как примахин или употребления бобов. Гемолитическая анемия может вызываться другими ферментативными дефектами, включающими изменения пируваткиназы, глютатионсинтетазы, гексокиназы и ферментов гликолиза.

Ферменты эритроцитов иногда определяются при диагностике дефицита витаминов, например активность транскетолаз измеряется при дефиците тиамина.

Повышение активности сывороточной ЛДГ обнаруживается при различных гемолитических нарушениях, включающих мегалобласти-ческие анемии и лейкемии.

Тканевые ферменты

Определение тканевых ферментов обычно используется при диагностике врожденных метаболических нарушений. Исследованию подлежат биоптаты специфических тканей.

ГЛАВА 5.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ

Печень играет важную роль в обмене белков, углеводов и липи-дов. Клетки печени метаболизируют, детоксицируют и экскрети-руют эндогенные и экзогенные вещества. Важной функцией печени

Нутриенты Токсины

Воротная вена Рис. 68. Функции печени

является синтез белков плазмы. В печени также синтезируются желчные кислоты, необходимые для переваривания и всасывания жиров. Гликолиз, цикл Кребса, синтез и распад аминокислот, реакции окислительного фосфорилирования — все эти процессы представлены в гепатоцитах, богатых митохондриями (рис. 68). В печени представлены два основных типа клеток: гепатоциты или паренхиматозные клетки, составляющие около 60% всей клеточной массы, и Купферовы клетки, входящие в состав ретикуло-эндотелиальной системы и составляющие 30% от всех клеток печени.

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Функции печени в норме

Функции печени и методы их оценки

Функции печени и методы их оценки представлены в таблице 29.

Обмен углеводов

Выход глюкозы из печени поддерживает уровень сахара крови в промежутках между приемами пищи; основными источниками глюкозы при этом являются гликоген (гликогенолиз) и глюконеогенез (из лактата, аланина и глицерина). Печень также превращает в глюкозу галактозу и фруктозу.

Обмен аминокислот И белков

Аминокислоты, получаемые из пищи и образующиеся при катаболизме белков тканей, поступают в печень. В печени некоторые из них дезаминируются или трансаминируются до кетокислот, другие метаболизируются до мочевины и аммиака. В печени также синтезируется большинство белков плазмы (за исключением иммуноглобулинов, синтезируемых лимфоидной тканью).

Обмен липидов

Печень играет важную роль в обмене липидов. Она извлекает из сосудистого русла остатки хиломикронов и синтезирует ЛПОНП. Ли-попротеины промежуточной плотности превращаются печеночной липазой в ЛПНП.На поверхности гепатоцитов находится большое количество ЛПНП-рецепторов. В печени синтезируются предшественники ЛПНП, также как и фермент лецитин-холестерин ацил-трансфераза (ЛХАТ), превращающий предшественники в функциональные ЛПНП-частицы. Роль печени в обмене липидов включает также продукцию квтоновых тел из неэтерифицированных жирных кислот, секрецию холестерина в желчь, гидроксилирование витамина D в 25-гидроксихолекальциферол.

Обмен желчных кислот

Основными желчными кислотами являются холевая и хенодезок-сихолевая кислоты, синтезируемые из холестерина только в печени. Они секретируются в желчь, и большая их часть вновь возвращается в печень по кровотоку из кишечника в печень. Синтез новых желчных кислот регулируется количеством «реутилизированных» кислот. Кишечная микрофлора дегидроксилирует первичные желчные кислоты до вторичных кислот — дезоксихолевой и литохолевой. Дезоксихо-левая кислота реабсорбируется и возвращается в печень, в то время как почти вся литохолевая кислота выводится с калом.

Конъюгация и детоксикация

Конъюгация и детоксикация билирубина в печени подробно описаны ниже. К другим веществам, подвергающимся в печени детокси-кации и конъюгации, относятся стероидные гормоны и лекарственные препараты.

Оценка функций печени

Под тестами оценки функций печени обычно подразумеваются измерения компонентов крови, свидетельствующих о наличии и типе поражения печени. В повсе

страница 50
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)