медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

дневной клинической практике для этого

используется определение уровня билирубина, активности ферментов (трансаминаз и щелочной фосфатазы) в образцах сыворотки. Определение концентрации сывороточного альбумина также может быть одним из показателей заболеваний печени. Эти биохимические определения могут помочь в дифференциации следующих состояний:

• обструкция билиарного тракта;

• острое гепатоцеллюлярное повреждение;

• хронические заболевания печени.

Концентрация общего билирубина сыворотки и активность сывороточной щелочной фосфатазы свидетельствует о холестазе, блокаде оттока желчи.

Концентрация альбумина сыворотки является одним из существенных показателей синтетической способности печени, хотя на уровень альбумина влияют и многие другие факторы.

Билирубин

Г*и

Билирубин является конечным продуктом обмена тема, железосодержащего протопорфирина, находящегося в основном в гемоглобине (рис. 69). Источником гема, кроме того, служит миоглобин, гем-содержащие ферменты. В ретикуло-эндотелиальной системе ежедневно образуется около 450 мкмоль билирубина, 80% которого образуется в результате распада «изношенных» эритроцитов, а 20% образуется из миоглобина, цито-хромов дыхательной цепи и при распаде предшественников эритроцитов в красном костном мозге.

Билирубин

(лилофилькый)

Неконъюгированный (непрямой, надпеченочный) билирубин. Билирубин является липо-фильным веществом, поэтому перед экскрецией он подвергается конъюгации, которая осуществляется ферментами печени. Неконъюгированный билирубинтранспортируется плазмой в связанной с белками (преимущественно альбумином) форме. В таком виде билирубин может переноситься на другие белки, например белки мембран. Этим объясняется нейроток-сичность билирубина при чрезмерном повышении его уровней у новорожденных, что может приводить к устойчивому повреждению мозга.

В нормальных условиях связь билирубина с белками довольно прочная, несмотря на то, что ионы водорода, жирные кислоты, некоторые лекарственные вещества (например салицилаты и сульфаниламиды) могут конкурировать с билирубином за связь с белком. Благодаря своим свойствам неконъюгированный билирубин не фильтруется в клубочках почек и в норме не содержится в моче.

Конъюгированный (прямой, подпеченочный) билирубин. Связь билирубина с белком предотвращает его легкий захват тканями, хотя печень избирательно связывает неконъюгированный билирубин, по-видимому, благодаря наличию специальных рецепторов. Внутриклеточный транспортный белок переносит билирубин в гранулярную эндоплазматическую сеть, где уридилилдифосфатглюкуро-нилтрансфераза конъюгирует большую часть билирубина с глюкуро-новой кислотой, образуя билирубин-моно- и диглюкурониды, которые в большей степени растворимы в воде, чем неконъюгированный билирубин. Конъюгированный билирубин экскретируется в желчь. Нормальная желчь содержит около 25% билирубин-моноглюкурони-да и 75% диглюкуронида, здесь же определяются следы неконьюги-рованного билирубина (рис. 70).

Ретикулоэндотелиальные клетки

Основными функциональными составляющими желчи являются желчные соли, участвующие в переваривании жиров и всасывании продуктов гидролиза липидов из тонкого кишечника.

Определение концентрации желчных кислот в сыворотке — более чувствительный показатель транспортной функции печени, чем измерение уровня общего билирубина.

Конъюгированный билирубин является полярным веществом и, следовательно, не всасывается в тонком кишечнике. В дистальных отделах подвздошной и ободочной кишок конъюгаты билирубина атакуются бактериями, деконъюгируются и превращаются в группу бесцветных продуктов, уро- и стеркобилиногенов (иногда называемых стеркобилиногенами), которые быстро окисляются с образованием уро- и стеркобилинов, окрашивающих каловые массы. Часть стеркобилиногенов абсорбируется и опять реэкскретируется из организма с желчью. Небольшие количества этих тетрапирролов обнаруживаются в моче, где они носят название уробилиноген. При блокаде билиарного тракта билирубин не экскретируется и его концентрация в сыворотке возрастает. У пациента развивается желтуха.

Билирубин

• Билирубин образуется при разрушении тема в ретикуло-эндо-телиальной системе.

• Билирубин транспортируется кровью в связанном с альбумином виде в печень, где конъюгируется и выводится.

• Неконъюгированный билирубин не растворим в воде, конъюгированный билирубин - растворим в воде.

Трансаминазы

Определение активности двух трансаминаз — АЛТ и ACT, широко используется в клинической практике как чувствительный, неспецифический показатель острого поражения гепатоцитов, независимо от его этиологии. Причины поражения печени включают гепатит, вне зависимости от генеза поражения, токсические повреждения, нарушения при шоке, тяжелой гипоксии, острой сердечной недостаточности и других нарушениях. АЛТ — более специфичный индикатор заболеваний печени, чем ACT, но последняя более чувствительна, так как содержится в печени в большем количестве.

Щелочная фосфатаза

Увеличение активности щелочной фосфата

страница 51
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)