медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

внутрисосудистой коагуляции.

Избавление от острого гепатоцеллюлярного поражения может занять несколько недель, в течение которых мониторинг печеночной функции необходим для контроля затечением процесса и для прогноза заболевания.

Хронические заболевания печени

Можно выделить три формы хронического поражения печени:

• алкогольное ожирение печени;

• хронический персистирующий гепатит;

• первичный билиарный цирроз.

Все эти состояния могут прогрессировать в цирроз — заболевание, характеризующееся «сморщиванием» печени с дезорганизацией ее архитектуры и развитием фиброза в оставшейся печеночной ткани (рис. 74).

Цирроз печени

Цирроз представляет собой терминальную стадию хронического поражения печени и редко бывает следствием острого поражения. Наиболее общие причины цирроза включают:

• хроническое избыточное потребление алкоголя;

• вирусные гепатиты (особенно гепатит В);

• наследственные нарушения обмена (гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия, тирозинемия, дефицит а,-антитрипсина);

• длительный холестаз;

• аутоиммунные заболевания.

Цирроз необратим, хотя у алкоголиков в стадии, предшествующей хронической жировой печени, поддается лечению при отмене алкоголя. Причины этого неясны, но цирроз развивается толькоу 30% алкоголиков.

Клинические симптомы

Качественные биохимические маркеры цирроза на ранней и стабильной стадиях, длящихся в течение многих лет, отсутствуют. В терминальной стадии симптомы включают:

• развитие желтухи;

• энцефалопатию, вызываемую неэкскретируемыми токсинами;

(а) Гистопрепарат нормальной

печени

(б) Жировое перерождение печени

(в) Цирроз печени

• асциты в связи со снижением синтеза альбуминов;

• склонность к кровотечениям;

• терминальную печеночную недостаточность.

Цирротическая печень, однако, имеет функциональный резерв несмотря на макро- и микроскопические нарушения.

Большинство пациентов жалуются на проблемы с усвоением пищи, особенно жирных продуктов, у таких пациентов снижена способность метаболизировать лекарственные вещества. Некоторые пациенты сильно страдают от зуда, вызываемого нарушением билиарной архитектоники, снижением экскреции желчных кислот и их накоплением в коже.

Иммунные реакции у больных циррозом могут угнетаться, что объясняет повышенную предрасположенность пациентов к инфекциям.

Необычные причины цирроза

Цирроз может развиваться у детей как следствие дефицита а^антитрипсина или болезни Коновалова-Вильсона, а у взрослых — вследствие гемохромато-за. Дефицит а^антитрипсина может быть причиной желтухи у новорожденных детей, длящейся в течение нескольких недель. В некоторых случаях прогрессиро-вание состояния может привести к ювенильному циррозу.

Гемохроматоз — это нарушение всасывания железа, связанное с его отложением в гепа-тоцитах и других тканях, что приводит к печеночной недостаточности. Диагностика этого заболевания предполагает определение концентрации в сыворотке железа, трансферрина и ферритина.

Болезнь Коновалова-Вильсона — это врожденное заболевание обмена меди, которое приводит к недостаточности экскреции элемента, низкой концентрации церулоплазмина и отложению меди в печени и других тканях.

Другие поражения печени

Печень является наиболее частым местом вторичного метаста-зирования первичных опухолей. Симптомом онкологического процесса у этих пациентов может быть желтуха.

К причинам первичной гепатомы относятся цирроз или гепатит, хотя в основе заболевания может лежать и действие растительных канцерогенов, таких, как афлатоксины особых грибков.

Глава 6.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБМЕНА УГЛЕВОДОВ

Углеводы широко представлены в организме и обладают метаболической и структурной функциями. Человек способен синтезировать некоторые углеводы из таких субстратов, как глицерин и аминокислоты, но большинство углеводов поступают в организм с растительной пищей. Пищевые углеводы расщепляются в ЖКТ до простых моносахаридов, которые затем всасываются. Крахмал в ЖКТ непосредственно превращается в глюкозу, тогда как фруктоза и галактоза всасываются и превращаются в глюкозу в печени. Глюкоза выполняет роль основного «топлива» для клеточного метаболизма, является предшественником других Сахаров, например рибозы (необходимой для синтеза нуклеиновых кислот), углеводных компонентов глико-протеинов и гликозаминогликанов.

Нарушения углеводного метаболизма включают сахарный диабет, гипогликемию и наследственные метаболические заболевания.

ГОМЕОСТАЗ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ

Источники глюкозы крови

Уровень глюкозы крови поддерживается несколькими источниками и механизмами, основными из которых является пища, гликоге-нолиз и глюконеогенез (рис. 75).

Пища

Потребляемые углеводы включают усваиваемые и неусваиваемые формы (к последним относятся пищевые волокна). Основными усваиваемыми углеводами является крахмал и дисахариды, которые после переваривания всасываются в виде глюкозы, галактозы или фруктозы. Они транспортируются портальной веной в печень, где галактоза и фруктоза превращаются в глюкозу.

Роль печени в обмен

страница 55
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)