медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

й сахарный диабет (тип I)

При этом заболевании секреция инсулина отсутствует или сильно снижена, что является результатом аутоиммуной деструкции (5-кле-ток островков Лангерганса. У большинства пациентов обнаруживаются циркулирующие антитела к островковым клеткам; у пациентов также определяется инфильтрация островков Т-лимфоцитами. В развитии ИЗСД важны генетические факторы: индивидуумы с антигенами DR3 и DR4 системы антигенов лейкоцитов (HLA) обладают повышенной предрасположенностью к заболеванию, хотя шанс развития заболевания у детей, чьи ближайшие родственники страдают сахарным диабетом, составляет 5—10%. Заболевание развивается при воздействии различных факторов окружающей среды на предрасположенных людей. Обычно к таким факторам относятся вирусная инфекция, в частности Коксаки В4 или свинка.

Большинство случаев ИЗСД имеет место у лиц до 30 лет, с пиком случаев между 9 и 14 годами, хотя у некоторых пациентов заболевание развивается в более поздний период жизни.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип II)

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД) — это гетерогенная группа нарушений, характеризующаяся рядом отличий от инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД). Заболевание составляет около 85% всех случаев сахарного диабета и может проявляться в любом возрасте, Наиболее часто встречается между 40 и 80 годами. ИНЗСД делится ВОЗ на две основные группы: сопровождающийся и несопровождающийся ожирением. Секреция инсулина при ИНЗСД сохранена, хотя неадекватна для контроля уровня глюкозы в крови. Кроме того, имеет место резистентность к эффектам инсулина в органах-мишенях, что связано со снижением инсулиновых рецепторов и дефектов опосредования инсулино-вых сигналов внутрь клетки.

Генетические факторы более важны в этиологии ИНЗСД, чем ИЗСД. У пациентов с ИНЗСД не определяются антитела к островко-вым клеткам. Хотя не у всех пациентов с ИНЗСД определяется избыточный вес, имеется четкая связь с ожирением. Ожирение связано с гиперинсулинизмом и в отсутствие ИНЗСД, поэтому возможно, что ожирение у пациентов с ИНЗСД обусловлено уменьшением панкреатических резервов или секреторным дефектом панкреатических $-клеток, что проявляется в недостаточности нормального ответа на уровни глюкозы в крови.

Клинические симптомы обычно появляются в зрелом возрасте, и предрасположенность к заболеванию с возрастом также увеличивается. Иногда ИНЗСД может определяться у молодых людей. ИНЗСД часто диагностируется при исследовании мочи во время обычных медицинских исследований или во время другого заболевания. Пациенты могут жаловаться на полиурию и полидипсию. Кетоэ у таких пациентов редок, хотя может наблюдаться при развитии у больных ИНЗСД острых заболеваний. У пациентов с диабетом II типа может развиваться гиперосмолярная некетотическая кома.

В таблице 34 приведены отличия инсулинзависимого и инсулин-независимого сахарного диабета.

Сахарный диабет, связанный с погрешностями питания

Имеется два типа диабета, связанного с погрешностями в питании. Эти заболевания определяются в основном в развивающихся странах — фиброкалькулезный и белководефицитный диабет. Этиология этих состояний неясна, хотя наличие камней в панкреатическом протоке при фиброкалькулезном диабете позволяет говорить о связи с потреблением корней маниоки.

Диабет, связанный с другими нарушениями (вторичный диабет)

Диабет может развиваться вместе с другими состояниями, в частности панкреатическими заболеваниями и эндокринопатиями. Панкреатические нарушения, такие как хронический панкреатит и гемохрома-тоз, могут вызывать разрушение р*-клеток, в то время как эндокринные нарушения, приводящие к усиленной секреции гормонов-антагонистов инсулина, могут индуцировать инсулинорезистентность. Врожденные нарушения инсулиновых рецепторов и наличие антител к ним — редкая причина диабета. Диабет развивается также при ряде тяжелых генетических нарушений, включая синдромы Тернера и Дауна.

Сахарный диабет беременных

Развивается в начальный период беременности. Глюкозурия без диабета — достаточно частое состояние у беременных, что связано со снижением почечного порога для глюкозы.

Нарушенная толерантность к глюкозе

Это асимптоматическое состояние, диагностируемое на основе ответа после приема стандартного количества глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест). Уровни глюкозы у таких пациентов занимают промежуточное положение между нормальными и диабетическими показателями.

Ранее это состояние было известно как химический, латентный или субклинический диабет, но сейчас эти термины признаны ошибочными, так как это состояние связано только с риском развития таких заболеваний, как атеросклероз и сахарный диабет.

Сахарный диабет

• Диабет I типа характеризуется дефицитом инсулина.

• Диабет II типа характеризуется инсулиновой резистентностью.

• Сахарный диабет диагностируется на основании клинических симптомов, измерении уровней глюкозы крови и на основании теста толерантности к глюкозе.

Диагностика и мониторинг сахарного диабета

Диагностика сахарног

страница 58
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.05.2018)