медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

о диабета требует особой аккуратности и точности, так как это заболевание имеет большое медицинское и социальное значение. Для постановки диагноза и длительного мониторинга пациентов наряду с клиническими исследованиями используются ряд биохимических тестов.

Исследования мочи

Определение глюкозы в моче

Глюкозурия является хорошим скрининговым тестом первой очереди для диагностики сахарного диабета. Уринарный глюкотест—один из распространенных тестов при обследовании пациентов в поликлиниках и больницах. В норме глюкоза не содержится в моче, пока уровень ее в крови не составит 10 ммоль/л и выше. Однако у некоторых здоровых лиц глюкоза может оказываться в моче и при более низких концентрациях в плазме. Эти пациенты имеют низкий почечный порог для глюкозы, и глюкозурия у'них имеет место без наличия сахарного диабета.

Напротив, с возрастом характерно увеличение почечного порога для глюкозы и, как следствие, у многих диабетиков глюкозурия может отсутствовать. При интерпретации глюкотеста необходимо помнить, что уровень глюкозы в моче не является прямым отражением уровня глюкозы в крови.

Определение кетоновых тел в моче и плазме

В плазме у больных сахарным диабетом могут накапливаться кетоновые тела (ацетон, ацетоацетат и (3-гидроксибутират). Их присутствие не является признаком кетоацидоза, так как кетоновые тела присутствуют и в норме при длительном промежутке между приемами пищи. Для установления кетонемии или кетонурии могут использоваться сухие тест-полоски для определения ацетоацетата.

Глюкоза крови

Глюкоза измеряется в лаборатории в образцах крови, собранных в пробирки, содержащие флюорид — ингибитор гликолиза.

В связи с тем, что иногда бывает необходимым быстрое определение содержания глюкозы в крови, а больные диабетом часто прибегают к самоконтролю уровня глюкозы, достаточно распространено использование тест-полосок для определения вне лабораторий содержания глюкозы в крови. Современные тесты основаны на специфических знзиматических реакциях и предполагают точное измерение уровня глюкозы крови, при этом концентрация глюкозы может определяться визуально или с помощью портативных измерителей. Важно точно следовать процедуре измерения. Неправильное хранение тест-полосок может приводить к получению неправильных результатов. Любые слишком аномальные или неожиданные результаты должны проверяться в лаборатории.

ВОЗ опубликовано руководство для диагностики сахарного диабета на основе результатов определения глюкозы крови в ответ на сахарную пероральную нагрузку. Эти данные приведены в таблице 35.

Случайное определение глюкозы крови. Тест, используемый только при необходимости. Результат менее 8 Ммоль/л определяется обычно при отсутствии сахарного диабета. Результат выше 11 ммоль/л обычно свидетельствует о сахарном диабете.

Определение уровня глюкозы крови натощак. Определение проводится натощак (спустя, по крайней мере, 10 часов после последнего приема пищи). Этоттест более информативен, чем предыдущий. У недиабетиков уровень глюкозы обычно ниже 6 ммоль/л. Постабсорб-тивные уровни 6—8 ммоль/л должны интерпретироваться как пограничные. Дважды определяемые результаты теста, равные или превышающие 8 ммоль/л, патогномоничны для сахарного диабета. Важно в каждом случае иметь ввиду отличия между измерениями, выполненными на цельной крови, плазме или капиллярной крови.

Глюкозотолерантный тест

Классически диагностика диабета осуществляется на основании ответа пациента на сахарную нагрузку. Натощак определяется базаль-ный уровень глюкозы, затем пациент получает 75 г глюкозы перораль-но в 300 мл воды, выпиваемой в течение 5 минут. Уровень глюкозы плазмы измеряется каждые 30 минут в течение 2 часов.

Пациенты во время теста должны комфортабельно сидеть, не курить и не выполнять каких-либо упражнений, в течение 3 дней перед тестом должны придерживаться нормальной диеты.

Показания, процедура и факторы, влияющие на результаты глю-козотолерантного теста, приведены в таблице 36.

Подходы к интерпретации глюкозотолерантного теста были представлены в таблице 35. У асимптоматичных пациентов глюкозотолерантный тест должен инхерпретироваться как свидетельство сахарного диабета только тогда, когда имеется увеличение уровня глюкозы на 2-ом часу или уровень глюкозы крови равен или превышает 11 ммоль/л в любой точке теста.

Таблица 36

Показания, процедура и факторы, влияющие на результаты

глюкозотолерантного теста

Показания

Процедура

Факторы, влияющие на результаты

Сомнительные постаб-сорбтивные или случайно определенные уровни глюкозы крови

Необъяснимая глкжо-зурия у беременных

Беременные с сахарным диабетом в семейном анамнезе, а также женщины, имевшие крупный плод, или неожиданные срывы беременности

Клинические симптомы диабета при нормальных уровнях глюкозы крови

Преходящая глюкозу рия

Исследование проводится натощак

Во время теста пациент находится в расслабленном состоянии (покое)

Не разрешается курение

Берется образец крови натощак

Дается перорально раствор глюкозы (

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)