медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

75 г а 300 мл воды)

Образцы крови и мочи берутся через каждые 30 мин в течение 2 часов

Предшествующая диета

Толерантность к глюкозе может нарушаться, если пациент находился на диете по сбрасыванию веса. Диета должна быть нормальной в течение 3—4 дней перед проведением теста.

Время суток

Диагностически значимы утренние тесты. Уровни глюкозы повышаются в послеполуденное время. Лекарственные вещества

Стероиды и диуретики могут приводить к нарушению толервнтно-сти к глюкозе.

Нормальные и диабетические ответы на сахарную нагрузку показаны на рис. 79.

Если у пациента уровень глюкозы крови натощак нормальный и только спустя 2 часа он достигает диабетических пределов, тест должен быть повторен спустя 6 недель.

Нарушенная толерантность к глюкозе не должна расцениваться как болезнь, Это сигнал о том, что пациент находится в промежуточной стадии между нормой и сахарным диабетом и характеризуется увеличенным риском развития диабета. Такие пациенты должны ежегодно обследоваться и находиться на лечебном питании.

Долговременные показатели в контроле сахарного диабета

Высокая концентрация глюкозы во внеклеточной жидкости приводит к неэнзиматическому гликозилированию остатков лизина в различных белках. Интенсивность этого процесса зависит от уровня глюкозы крови. Этот процесс необратим при физиологических концентрациях ионов водорода, и, следовательно, молекулы глюкозы будут присоединены к белковым молекулам до тех пор, пока последние не разрушатся.

Поэтому концентрация гликозилированных белков является отражением уровней глюкозы в крови и внеклеточной жидкости в период существования этих белков.

Гемоглобин А1С или гликозилированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин отражает уровни гликемии в течение 2 месяцев перед измерением, то есть в период времени полужизни гемоглобина. Этот информативный тест контроля за сахарным диабетом используется в большинстве клиник в дополнение к простому определению содержания глюкозы в крови.

Фруктоза мин

Кроме гемоглобина, при повышении уровня глюкозы в крови гли-козилируются многие другие белки. Одним из таких белков является фруктозамин, кетоаминный продукт неэнзиматического гликозили-рования. Так как альбумин — это наиболее представительный белок плазмы, гликозилированный альбумин является основным источником сывороточного фруктозамина. В связи с тем, что этот белок имеет более короткий период жизни, чем гемоглобин, измерение его дополняет определение НЬ А1С как показатель уровня глюкозы в период трех недель до измерения.

Микроальбуминурия

Микроальбуминурия может быть определена как скорость экскреции альбумина, занимающая промежуточное положение между нормой (2,5—25 мг/сут) и макроальбуминурией (> 250 мг/сут). Небольшое увеличение экскретируемого с мочой альбумина не определяется тест-полосками, и необходимо проводить точное количественное определение белка в сборе мочи за 24 часа.

Установление микроальбуминурии у диабетиков необходимо для ранней диагностики почечного повреждения.

Диагностика и мониторинг сахарного диабета

• Диагностика сахарного диабета осуществляется на основании определения уровня глюкозы в крови или проведения теста толерантности к глюкозе.

• У асимптоматичных пациентов тест толерантности к глюкозе должен интепретироваться как положительный только тогда, когда концентрация глюкозы остается повышенной ко 2-му часу исследования или на протяжении теста хотя бы однократно определяется концентрация, равная или превышающая 11 ммоль/л.

• НЬ А1С и фруктозамин являются гликозилированными белками, используемыми в качестве показателей длительного контроля за уровнем глюкозы.

• Микроальбуминурия является ранним свидетельством диабетической нефропатии.

Метаболические осложнения сахарного диабета

Метаболические осложнения сахарного диабета, в частности диабетический кетоацидоз и гипогликемия, представляют собой угрожающие жизни состояния и могут вызывать серьезные неврологические нарушения. Об этих состояниях свидетельствуют нарушения сознания у пациентов-диабетиков, хотя у этой группы пациентов могут быть и другие причины нарушенного сознания (табл. 37).

Таблица 37

Причины нарушения сознания у больных сахарным диабетом

Специфические для диабета

• Диабетический кетоацидоз

• Гиперосмолярная некетотическая кома

Часто встречающиеся при диабете

• Метаболические

Гипогликемия Лактоацидоз

• Неметаболические

Сосудистые Инфекционные

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является причиной 70% смертельных случаев у больных диабетом до проведения инсулинотера-пии. Хотя это состояние в основном осложняет ИЗСД, оно может развиваться и при ИНЗСД, в частности при развитии у больных тяжелой инфекции, инфаркта миокарда, отсутствии инсулинотерапии, получении травмы или развитии других заболеваний. Связано это с тем, что при остром стрессе возрастает потребность в инсулине. Клинические симптомы ДКА связаны с дефицитом инсулина и увеличением контргормонов, что приводит к существенным изменениям в энерге

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)