медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

той причиной гипогликемии у взрослых. Инсулиномы представляют собой опухоли из панкреатических р-клеток.

Непанкреатические опухоли* Некоторые непанкреатические опухоли, в частности, большие меэеНХимальные новообразования или первичные карциномы печени, иногда вызывают гипогликемию. Это объясняется увеличением утилизации глюкозы опухолью и продукцией гуморальных факторов с инсулиноподобным действием, таких как ростовые факторы и соматомедины.

Постгастрэктомия. Гипогликемия, развивающаяся спустя 2 часа после приема богатой углеводами пищи, часто наблюдается у пациентов с частичной гастрэктомией. Это связано с тем, что быстрое перемещение сахара в тонкий кишечник и усиленное высвобождение кишечных гормонов приводит к глюкозо-стимулированному высвобождению инсулина. Такое избыточное высвобождение инсулина вызывает гипогликемию.

Другие причины. Идиопатическая гипогликемия, исходя из определения, не имеет установленной причины. Со времени введения в практику методов определения инсулина у многих пациентов с поставленным диагнозом идиопатическая гипогликемия был определен незидиобластоз — диффузное увеличение панкреатических эндокринных клеток.

Чувствительность к лейцину была описана как специфическая причина гипогликемии, хотя сейчас нет четких корреляций между этими состояниями. Лейцин стимулирует секрецию инсулина, и для многих пациентов с повышенной чувствительностью к нему характерен гиперинсулинизм — незидиобластоз или инсулинома.

Кетотическая гипогликемия развивается при голодании или при заболеваниях, сопровождающихся снижением запасов гликогена в печени. Это состояние развивается как экстремальный ответ на лишение пищи.

Гипогликемия после приема большого количества углеводной пищи является нормальным физиологическим ответом, развивающимся после хирургического вмешательства на желудке.

Исследование гипогликемии у взрослых

Причины гипогликемии отличаются у пациентов различного возраста, так, например инсулинома является наиболее частым состоянием у взрослых, тогда как наследственные метаболические заболевания в этом возрасте крайне редки.

Некоторые причины гипогликемии, в особенности гипогликемии реактивной, могут выясниться при тщательном ознакомлении с историей жизни и болезни пациента.

Этими причинами могут быть лекарственные препараты, часто инсулин, прием алкоголя или постгастрэктомическое состояние.

Гипогликемические эпизоды у леченных инсулином больных диабетом и пациентов, лечившихся сульфонилмочевиной, обычно не вызывают диагностических проблем. Однако и диабетические и недиабетические пациенты иногда демонстрируют гипогликемию в ответ на введение инсулина, что должно дифференцироваться с инсулиномой.

Пациенты с инсулиномами иногда могут проявлять психиатрические симптомы, развивающиеся вследствие хронической нейро-гликопении, и гипогликемия не всегда может стоять на первом плане в диагностике.

Для постановки диагноза уровни глюкозы и инсулина определяются утром натощак. Большей диагностической ценностью обладает соотношение инсулин/глюкоза, определяемые в одном и том же образце. Гипогликемия с неадекватно высокими уровнями инсулина в 90% случаев свидетельствует об инсулиноме. Для некоторых пациентов период голодания продлевают до 72 часов, концентрацию глюкозы и инсулина определяют каждые 4—6 часов.

У недиабетических пациентов симптомы фактической гипогликемии могут скрывать наличие у них инсулиномы. Эти состояния можно дифференцировать определением С-пептида и инсулина в крови. Они секретируются в эквимолярных количествах, но С-пептид практически вдвое более стабилен. С-пептид является показателем эндогенной секреции инсулина, так как в терапевтических препаратах инсулина С-пептид содержится в очень небольших количествах. Уровни С-пептида в крови подавляются экзогенным введением инсулина, но неадекватно высоки при избыточной эндогенной секреции инсулина, например при инсулиноме.

Гипогликемия, вызываемая опухолями неостровковых клеток, обычно очень тяжела, и опухоли часто определяются физикальным обследованием или сканирующей техникой. При этом уровни инсулина, С-пептида и проинсулина в плазме очень низкие.

Гипогликемия у детей

Гипогликемия — частое метаболические нарушение у детей, и ранняя диагностика его важна для предотвращения поражения мозга. В неонатальный период часто развивается преходящая гипогликемия, так как контроль нормального уровня глюкозы в крови устанавливается спустя несколько дней. Адаптация кэнтерально-му питанию необходима вместе с развитием способности к мобилизации глюкозы и кетоновых тел. Такая адаптация часто задерживается у недоношенных детей или когда имеет место внутриутробная задержка роста.

Длительная и тяжелая гипогликемия подтверждают патологическую причину состояния. Для большинства новорожденных с преходящей гипогликемией характерен гиперинсулинизм, дефицит контрин-сулярных гормонов или дефицит ферментов глюконеогенеза или гликолиза. Последние из указанных причин полностью еще не изучены, но развиваются у маленьких детей обычно

страница 65
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)