медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

костной резорбции и канальцевой реабсорбции кальция. Вместе с тем роль этого гормона до конца не устаПаратгормон стимулирует:

1 — Резорбцию костей

2 — Канальцевую реабсорбцию в почках

3 — Синтез 1,25-ДХКФ и всасывание Са из ЖКТ (4)

новлена, так как удаление щитовидной железы не приводит к нарушениям кальциевого гомеостаза.

Кальций сыворотки

У здоровых людей общее содержание кальция в сыворотке составляет около 2,4 ммоль/л. Почти половина этого количества связана с белком, в основном альбумином. Связывание зависит от значения рН и снижается при ацидозе, так как боковые ветви аминокислот альбумина приобретают больший положительный заряд. Наоборот, уровень связывания увеличивается при наличии алкалоза. Таким образом, процент несвязанного кальция увеличивается при ацидозе и снижается при алкалозе.

Несвязанный кальций — это биологически активная фракция общего кальция плазмы и поддержание его концентрации в узких пределах необходимо для нормального функционирования ЦНС, обеспечения проницаемости мембран, мышечного сокращения и секреции желез. Концентрация несвязанного кальция контролируется па-ращитовидной железой и паратгормоном, действие которых направлено на поддержание этой концентрации на постоянном уровне.

Хотя имеется возможность измерения фракции несвязанного кальция (часто неправильно называемого «ионизированным» кальцием), для этого необходима особая техника сбора и специальное оборудование. Чаще лаборатории определяют концентрацию общего кальция (то есть связанного и несвязанного кальция) в образце крови. Такое интегральное определение приводит к трудностям при интерпретации результатов. Изменения в концентрации сывороточного альбумина у пациентов может изменять концентрацию общего кальция. Если концентрация сывороточного альбумина падает, общее содержание сывороточного кальция также снижается, так как снижается фракция связанного кальция. Несвязанный кальций остается нормальным — его уровень поддерживается паратгормоном (рис. 89).

Норма

Сё Са

Низкий альбумин

Нормальный обратный

контроль паращитовидной железы

Нет симптомов гипо-квльциемии

Са ^——^Са Са(Альбум

Результаты лабораторного определения общего Са (связанного и несвязанного) Са — 2,0 ммоль/л Альбумин — 27 г/л Пациент видимо гипо-кальциемичен, но несвязанный Са в норме

Гипокальциемия

Результаты лабораторного определения общего Са (связанного и несвязанного) Са — 2,0 ммоль/л Альбумин — 47 г/л Пациент гипокальцие-мичен

Важно помнить, что гомеостатические механизмы регуляции уровня кальция в сыворотке отвечают за несвязанную фракцию, а не за общий кальций. Пациенты с низким содержанием альбумина (а таких пациентов достаточно много) характеризуются меньшим уровнем сывороточного кальция, но имеют нормальный уровень несвязанного кальция. Эти пациенты не должны рассматриваться как гипокальциемичные.

Для разрешения этой проблемы и для того, чтобы такие пациенты ошибочно не относились к гипокальциемичным, клиницисты-биохимики используют понятие «уточненный» кальций. Большинство лабораторий определяют и общий кальций и альбумин. Если содержание альбумина ненормально, рассчитывают, какое количество общего кальция должно было быть, если бы уровень альбумина был нормальным.

Один из таких расчетов состоит в следующем:

«Уточненный» кальций = общий измеренный кальций + 0,02(47-альбумин) (ммоль/л)

Измеренный кальций «уточняется» 0,1 ммоль/л на каждые 5 г/л альбумина, меньшего, чем 47 г/л.

Гипокальциемия Этиология

Причины гипокальциемии включают:

• Гипопаратиреоидизм: идиопатический, после хирургического вмешательства на шее или в результате дефицита магния.

• Дефицит витамина D: может быть связан с мальабсорбцией, с неадекватным питанием и недостаточной инсоляцией. Это может приводить к заболеваниям костной ткани, остеомаляции у взрослых и рахиту у детей.

• Заболевания почек: поврежденные почки снижают синтез 1,25-дигидроксихолекальциферола. Увеличенная гиперпродукция паратгормона в ответ на гипокальциемию при отсутствии лечения может приводить к заболеваниям костей.

• Псевдогипопаратиреоидизм: паратгормон секретируется, но имеет место недостаточность тканевых рецепторов-мишеней для ответа на гормон.

• Редкие причины: малигнизация, острый рабдомиолиз, острый панкреатит или последствия пересадки костного мозга.

Клинические симптомы

Клинические симптомы гипокальциемии включают:

• неврологические нарушения, такие, как онемение, тетанию, умственные расстройства;

• сердечно-сосудистые симптомы, проявляющиеся аномальной ЭКГ;

• катаракты.

Тактика исследования и дифференциальная диагностика гипокальциемии приведены на рисунке 90.

Является ли пациент реально гипокаль-циемичным?

Измерение сывороточного кальция и альбумина

«Уточненный» Са>2,1

«Уточненный» Са<2,1

Есть ли у пациента заболевание почек?

Измерение мочевины и креатинина

Доказательства заболевания почек

Заболевание почек не первично

Соответствует ли уровень паратгормона уровню сывороточного Са?

Измерение уровня

п

страница 68
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)