медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

аратгормона

Уровень паратгормо-на низкий или гормон не определяется

Уровень паратгормона высокий

Почему уровень паратгормона низкий?

Почему кальций не нормализован высоким уровнем паратгормона?

~т~

После хирургического вмешательства

Дефицит магния

Идиопатическое

состояние

Дефицит витамина D

Псевдо-гипо-парати-реоидиэм

Другие редкие причины

Рио. 90. Тактика диагностики гипокальциемии

Лечение

Лечение зависит от причины гипокальциемии. Пероральный прием препаратов кальция назначают при умеренных нарушениях. Может назначаться 1,25-дигидроксихолекальциферол или синтетический метаболит витамина D— 1а-гидроксихолекальциферол.

Гомеостаз кальция и гипокальциемия

• Расчет «уточненного» кальция должен проводиться для правильной интерпретации результатов измерения концентрации общего кальция у пациентов с ненормальным уровнем альбумина.

• Если у гипокальциемичного пациента имеет место низкий или неопределяемый уровень паратгормона в сыворотке, значит он является гипопаратиреоидным.

• Если паратгормон неадекватно повышен при низком уровне кальция, причиной может быть дефицит витамина D.

• У пациентов с хронической почечной недостаточностью часто определяется гипокальциемия в связи с неспособностью клеток почек продуцировать 1,25-дигидроксихолекальциферол. Результатом может быть вторичный гиперпаратиреоидизм и заболевания костей.

Гиперкальциемия

Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоидизм или гиперкальциемия при опухолях. Высокий уровень кальция в сыворотке может быть обнаружен у пациентов в клиниках случайно, так как симптомы гиперкальциемии неспецифичны. Причины гиперкальциемии представлены в таблице 42.

Первичный гиперпаратиреоидизм чаще всего связан с простой паратиреоидной аденомой, которая секретирует паратгормон независимо от механизма обратного контроля уровня кальция в плазме. Ги-перкальциемия, связанная с малигнизациеЙ, — наиболее частая причина высокого уровня кальция у больных, находящихся в клиниках. Некоторые опухоли секретируют белок, который обладает свойствами, подобными паратгормону (паратгормонподобный белок).

Более редкие причины гиперкальциемии включают:

• Неадекватную дозировку витамина D или его метаболитов,

например при лечении гипопаратиреоидизма или почечных заболеваний.

• Грануломатозные заболевания (такие, как саркоидоз или туберкулез) или определенные опухоли (такие, как лимфома), синтезирующие 1,25-дигидроксихолекальциферол.

• Тиреотоксикоз очень часто приводит к усилению обменных процессов в костной ткани и гиперкальциемии.

• Лечение диуретиками: обычно наблюдается умеренная ги-перкалыдиемия.

• Иммобилизация: особенно у молодых людей и пациентов с болезнью Пзджета.

• Заболевания почек. Длительный вторичный гиперпаратирео-идизм может привести к секреции паратгормона, который становится независимым от механизмов контроля за кальцием. Эта ситуация носит название третичный гиперпаратиреоидизм.

• Кальциевая терапия. При оперативных вмешательствах на сердце пациенты часто получают кальцийсодержащие растворы, что может сопровождаться преходящей гиперкальциемией.

• Диуретическая фаза острой почечной недостаточности или выздоровление при тяжелом рабдомиолизе.

• Молочно-щелочной синдром: комбинация увеличенного поступления кальция вместе с бикарбонатами могут вызывать тяжелую гиперкальциемию, но такое состояние развивается очень редко.

Таблица 42

Причины гиперкальциемии

Гиперпаратиреоидизм

• Первичный гиперпаратиреоидизм

• Третичный гиперпаратиреоидизм

• Множественная эндокринная неоплазия

Злокачественные новообразования

• Опухоли с метастазами

• Опухоли, продуцирующие гуморальные факторы

Избыток витамина D

• Интоксикация витамином D

• Избыточная продукция гранулемой

• Идиопатическая гиперкальциемия у детей

Высокий уровень метаболизма костной ткани

• Тиреотоксикоз

• Болезнь Пэджета (при иммобилизации)

• Применение тиазидных диуретиков

Другие причины

• Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

• Молочно-щелочной синдром

Клинические симптомы

К клиническим симптомам гиперкальциемии относятся:

• неврологические и психиатрические симптомы, такие, как сонливость, спутанность сознания, раздражительность и депрессия;

• желудочно-кишечные нарушения: анорексия, абдоминальные боли, тошнота и рвота, запор;

• ренальные симптомы: жажда и полиурия, почечные камни;

• сердечные аритмии.

Диагностика

Тактика диагностики гиперкальциемии представлена на рисунке 91.

Является ли пациент реально гиперкапь-циемичным?

Измерение сывороточного кальция и альбумина

«Уточненный» Са < 2,8

«Уточненный» Са > 2,8

«Уточненный» Угроза жизни,

Са>3,5 немедленная

помощь!

Соответствует ли уровень паратгормон а уровню сывороточного Са?

Измерение уровня паратгормон а

Паратгормон не определяется

Паратгормон явно определяем

Почему уровень кальция стал достаточно высоким для подавления секреции паратгормона?

Почему паратгормон определяется в неадекватны

страница 69
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.01.2018)