медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

туация «перекрывания» показателей, характерных для состояния болезни и состояния здоровья (рис. 8).

Референггиые уровни здоровых

Референтные уровни больных

Рис. 8. Перекрытие результатов биохимических определений

у здоровых и больных

Пациенты с ненормальными результатами, не обнаруживающие признаков заболевания, считаютсяложнопозитивными. Больные, у которых определяются «нормальные» значения показателей, —лож-нонегативными.

Биологические и другие факторы, влияющие на интерпретацию результатов исследований. Результат лабораторного анализа является итогом ряда процессов, протекающих в организме пациента наряду с патологическим. Этот результат зависит от потребляемой пищи, принимаемых лекарственных препаратов, лечебных и диагностических процедур, некоторых физиологических состояний. Каждый из этих факторов, в зависимости от силы его воздействия, способен повлиять на результат исследования вне связи с основным патологическим процессом. Поскольку эти факторы носят внелабораторный характер, учет их влияния на лабораторные результаты должен осуществлять клиницист. Некоторые из этих факторов имеют закономерный характер и влияние их легко обнаруживается и оценивается (суточные изменения содержания железа в крови, месячные изменения содержания эстрогенов у женщин в репродуктивном возрасте, изменения содержания глюкозы после приема пищи и т.п.) (рис. 9).

Учитываемые факторы биологической вариации

I

Физиологические факторы

Этническая группа

Пол (влияние беременности,

родов, менструального цикла,

менопаузы)

Возраст

Тип сложения

Физическая активность

Цикл питания

Факторы среды

Географические факторы Температура, влажность Время года Время суток

Диета (состав воды, почвы) Социальная и бытовая среда

Биохимические исследования, проводимые вне лабореторий

Методы определения и измерения некоторых биологических веществ в крови и моче стали такими простыми и доступными, что они могут выполняться вне лабораторий самими пациентами, врачами или медсестрами. Желание и необходимость получения быстрых результатов со стороны пациентов, ожидаемая коммерческая прибыль производителями являются хорошими стимулами для разработки необходимого оборудования и наборов реагентов.

В таблице 6 приведены тесты с использованием образцов крови, выполняемые вне лабораторий. Наиболее частым из них является определение концентрации глюкозы в образце крови, полученной из пальца. Особенно это важно для больных сахарным диабетом, нуждающихся в постоянном контроле за уровнем глюкозы. Промышленностью выпускаются соответствующие компактные приборы для взятия пробы и определения содержания глюкозы.

Таблица 6

Исследования крови, выполняемые вне лабораторий

Анализируемый показатель Случаи применения

Газы крови Кислотно-основный статус

Глюкоза Сахарный диабет

Мочевина Болезни почек

Креатинин Болезни почек

Билирубин Желтуха новорожденных

Холестерин Риск ИБС

Лекарственные средства Переносимость и токсичность

Салицилаты Диагностика отравления

Парацетамол Диагностика отравления

В таблице 7 приведены показатели, определяемые вне лабораторий при исследовании мочи. Многие используемые тест-системы являются полуколичественными; чаще всего они выполнены в виде бумажных полосок, на которые наносится небольшое количество свежей мочи. Результат обычно оценивается спустя определенное время сравнением полученного результата (изменение или появление окраски) со стандартной шкалой, находящейся на контейнере с тест-полосками.

Глава1.

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС ОРГАНИЗМА

Оценка водно-электролитного баланса организма занимает одно из центральных мест в тактике ведения тяжелобольных пациентов, Измерение уровней содержания в сыворотке натрия, калия, обычно в сочетании с определением хлоридов и бикарбонатов, мочевины и кре-атинина, — наиболее часто используемые тесты при характеристике водно-электролитного статуса пациента, состояния функции почек. При интерпретации показателей водно-электролитного баланса врач обязательно должен располагать определенной клинической информацией о пациенте — о возможных потерях жидкости в анамнезе, избыточном ее поступлении. Такая информация может быть получена при внимательном ознакомлении с историей болезни, проведении клинического осмотра.

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Водные пространства организма

Вода в количественном отношении является основным веществом организма. У человека весом 70 кг общее содержание воды составляет 42 л. Объем внутриклеточной жидкости равен 28 л, внеклеточной —14 л. Внеклеточную жидкость можно разделить на плазму (3,5 л) и интерстициальную жидкость (10,5 л). Водные пространства организма контактируют с внешней средой через 4 основные пути: почки, кишечник, легкие и кожу. Этими путями происходят потери и пополнение воды и электролитов.

Вода свободно проходит практически через все клеточные мембраны и таким образом без преград движется от одного органа к другому. Ее окончательное распределение определяется осмотическими и ги

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)