медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

х количествах?

Малигнизация или редкие причины гиперкальциемии

Первичный гиперпаратиреоидизм (обычно аденома)

Рис. 91. Диагностика гиперкальциемии

Лечение

Лечение должно быть немедленным, если значение «уточненного» кальция сыворотки превышает 3,5 ммоль/л. Прежде всего необходимо добиться снижения уровня кальция до безопасного уровня. Сначала для восстановления гломерулярной фильтрации и стимуляции диуреза внутривенно вводятся солевые растворы.

Хотя для лечения находят применение стероиды, кальцитонин, фосфаты, наилучшим эффектом понижения уровня кальция обладают бисфосфонаты, ставшие лечением выбора для пациентов с ги-перкальциемией при малигнизации. Эти вещества действуют как ингибиторы костной резорбции.

По возможности необходимо устранить причину гиперкальцие-мии. Хирургическое удаление паратиреоидной аденомы обычно приводит к полному излечению пациентов с первичным гиперпаратирео-идизмом. Развивающаяся после успешного хирургического вмешательства преходящая гипокальциемия может быть устранена применением метаболитов витамина D.

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

Относится к редким состояниям, при которых ошибочный диагноз может приводить к неоправданному хирургическому вмешательству. При семейной гипокальциурической гиперкальциемии высокий уровень кальция плазмы воспринимается паращитовидными железами как норма; пациент характеризуется нормальным уровнем паратгормона, но у него определяется гиперкальциемия. Обычно у таких пациентов не наблюдаются клинические симптомы гиперкальциемии, но им может ставиться диагноз первичного гиперпаратиреоидизма, так как определяемый уровень паратгормона противоречит высокому содержанию кальция в сыворотке.

При обследовании шеи у пациентов не определяется аденома паращитовидной железы, что может быть подтверждением наличия у членов семьи асимптоматичной гиперкальциемии. Пациенты с таким состоянием не нуждаются в лечении. По крайне мере таким людям лучше оставаться с неустановленным диагнозом, чем подвергнуться неоправданному хирургическому вмешательству.

Гиперкальциемия у этих пациентов может быть умеренной и асимптоматичной. Иногда возможно отличить это состояние от первичного гиперпаратиреоидизма, основываясь на данных экскреции кальция с мочой, которая неадекватно низка по отношению куров-ню сывороточного кальция. Однако на практике уровни экскреции кальция с мочой при этих состояниях совпадают. О наличии такой семейной патологии всегда нужно думать, когда рассматриваются причины асимптоматичной гиперкальциемии у относительно молодых пациентов.

Гиперкальциемия

• Определение в сыворотке концентраций кальция и альбумина, также как и расчет «уточненного» кальция позволяют правильно оценить тяжесть гиперкальциемии.

• Гиперкальциемия чаще всего является следствием паратирео-идной аденомы или связана с малигнизацией. При аденоме паратгормон сыворотки будет определяться, тогда как при гиперкальциемии - симптоме малигнизации — высокий уровень кальция подавляет паратиреоидную функцию и паратгормон в сыворотке не определяется.

• Уровень кальция в сыворотке, превышающий 3,5 ммоль/л, опасен для жизни.

• Бисфосфонаты способны быстро снижать уровень кальция в сыворотке, угнетая резорбцию костной ткани.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ

Обнаружение у пациентов гипер- или гипокальциемии не свидетельствует об обязательном наличии у них изменений в костной ткани. Вместе с тем, тяжелые заболевания костей могут наблюдаться и при нормальном уровне кальция в сыворотке. К наиболее частым заболеваниям костей относятся:

• остеопороз;

• остеомаляция и рахит;

• болезнь Пзджета.

Метаболизм костной ткани

Костная ткань характеризуется постоянно протекающими процессами распада и образования (рис. 92). Клинические наблюдения за пациентами должны установить какой из этих процессов преобладает. Для наблюдения за течением заболевания и за ходом лечения могут использоваться биохимические маркеры резорбции и образования кости.

Гидроксипролин, образующийся при распаде коллагена, может использоваться как маркер резорбции костной ткани. Однако на уровень гидроксипролина в моче существенно влияет пищевой желатин. Поэтому имеется необходимость в поиске лучших маркеров костной резорбции. Ими могут быть продукты деградации коллагена: фрагменты молекулы, содержащие пиридиновые поперечные связи. Дез-оксипиридинолин — одна из таких молекул, специфичных для костей, не метаболизируемых и не подверженных влиянию диеты.

Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) традиционно используется как индикатор метаболизма костной ткани. Остеобласты, которые укладывают коллагеновый каркас и минеральный матрикс кости, характеризуются высокой активностью этого фермента.

Увеличенная остеобластная активность проявляется повышением уровня щелочной фосфатазы в образцах сыворотки. У детей, характеризующихся более активным ростом костей по сравнению со взрослыми, определяются повышенные «нормальные» уровни активности ЩФ. Кроме того ЩФ также вырабатывается клетками, выстилающими билиарные канальцы,

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)