медицинский каталог




Клиническая биохимия

Автор А.Я. Цыганенко, В.И. Жуков, В.В. Мясоедов, И.В. Завгородний

и активность ее возрастает при хо-лестазе. Для диагностики заболеваний костей могут определяться изоферменты ЩФ, но необходимость в разработке более специфичных чувствительных маркеров сохраняется. Этим требованиям может удовлятворять остеокальцин. Он вырабатывается остеобластами и является важным неколлагеновым компонентом костной ткани. Не весь остеокальцин, вырабатываемый остеобластами, инкорпорирован в костный матрикс. Часть его высвобождается в плазму и является чувствительным индикатором остеобластной активности. Тест может выполняться специализированными лабораториями.

Частые заболевания костей

Остеопороз

Наиболее частое заболевание костной ткани (Обсуждаетсядалее).

Остеомаляция и рахит

Остеомаляцией называется нарушение минерализации костной ткани у взрослых. Рахит характеризуется нарушениями минерали

i'VВ пище

V0H

зации костей и хрящей у детей. Дефицит витамина D является самой частой причиной рахита и остеомаляции, поэтому введение витамина D с пищей устраняет зти состояния у большинства пациентов, за исключением лиц пожилого возраста и определенных этнических групп. Пожилые азиатские женщины, находящиеся на растительной диете, особенно подвержены риску развития остеомаляции.

! L.

Основной метаболит в крови

АCH,

.1

НО

25-гид роксихол екал ьци ферол

Парат- » I В почках гормон т

Обеспеченность организма витамином D может быть охарактери-зована измерением основного циркулирующего метаболита 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке. Метаболизм витамина D показан на рисунке 93.

ОН

Активный гормон

СНс

НО ОН

1,25-дигидроксихолекал ьциферол

Рис. 93. Основные этапы метаболизма витамина D

При тяжелой остеомаляции, вызванной дефицитом витамина D, уровень кальция в сыворотке вначале снижается, а затем повышается при секреции паратгормона. Уровень щелочной фосфатазной активности при этом также будет повышаться.

Болезнь Пэджета

Это довольно частое заболевание характеризуется повышенной остеокластной активностью, приводящей к усиленной резорбции костной ткани.

Усиленная остеобластная активность восстанавливает резорби-рованную кость, но новые кости организуются неупорядоченно. Клиническая манифестация связана с болями в костях, которые могут быть очень интенсивными. При этом заболевании повышена активность щелочной фосфатазы и уровень гидроксипролина в моче. Эти показатели служат для мониторинга прогрессирования заболевания.

В настоящее время предполагают вирусную причину заболевания, хотя этиология до конца не установлена.

Другие заболевания костей • Витамин D-зависимый рахит 1-го и 2-го типа. Эти довольно редкие заболевания костей связаны с генетическим нарушением, приводящим к неспособности вырабатывать активные метаболиты витамина D, или связаны с рецепторными дефектами, делающими невозможным восприятие гормона.

• Опухолевыйквльциноз. Характеризуется эктопической каль-цификацией вокруг суставов.

• Гипофосфатезия, Эта форма рахита или остеомаляции связана с дефицитом щелочной фосфатазы.

• Гипофосфатемический рахит. Предполагают, что в основе лежит дефект почечных канальцев, заключающийся в неспособности удерживать фосфаты.

• Остеопетроз — состояние, характеризующееся патологической резорбцией кости.

• Дефектный остеогенез. Синдром хрупкости костей — врожденное заболевание, частота которого составляет 1 на 20000 новорожденных.

Диагностика указанных заболеваний возможна в специализированных лабораториях.

Биохимическое тестирование при нарушениях обмена кальция

и заболеваниях костной ткани

К биохимическим тестам, используемым в диагностике указанных заболеваний, относятся измерение уровня кальция, альбумина, фосфатов и щелочной фосфатазы в образцах сыворотки крови.

Дополнительными тестами могут быть определение:

• паратгормона;

• магния;

• экскреции кальция с мочой;

• 25-гидрокси холе кальциферола;

• экскреции гидроксипролина с мочой;

• остеокальцина.

Характерные биохимические изменения при некоторых частых заболеваниях костей приведены в таблице 43.

ОСТЕОПОРОЗ

В настоящее время остеопороз представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Одна из четырех женщин и один из двадцати мужчин старше 60 лет в Европе переносят переломы, связанные с остеопорозом. Это состояние характеризуется снижением массы костной ткани на единицу объема. Состав матрикса при этом обычно нормальный, но количество его существенно меньше, чем в норме. Кортикальные области костей при остеопорозе тоньше нормальных, а трабе-кулы меньше по размерам и слабее по прочности (рис. 94).

(а) (б)

Рис. 94. Нормальная трабекулярная структура кости (а) и изменения при остеопорозе (б)

Лица обоего пола постепенно утрачивают костную ткань в течение жизни, но у женщин этот процесс ускоряется в постклимактерическом периоде. Это состояние с неизвестной этиологией носит название первичный остеопороз.

Ускоренная потеря костной ткани, приводящая ко вторичному ос-теопорозу, может вызываться:

• определенными лекарственными препаратами, особен

страница 71
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163

Скачать книгу "Клиническая биохимия" (4.44Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)